A kettős csappantyús bemetszés, a módosított periosteális elengedő bemetszés és a koronálisan fejlett nyelvi lebeny összehasonlítása a periosteális elengedő metszéssel a szárny előrehaladásához

Tanulmányi beállítás:

A betegeket a "Kairói Egyetem Száj- és Fogorvostudományi Karának" járóbeteg-klinikájáról rendelik be. A sebészeti beavatkozásokat a kar parodontológiai klinikáján tartják. A felvett minta az egyiptomi városi és vidéki lakosságból származna.

Jogosultsági kritériumok:

Bevételi kritériumok:

1. Részlegesen fogatlan betegek a mandibularis hátsó régióban.
2. Egészséges szisztémás állapotú betegek.
3. Nem megfelelő gerincszélesség (< 5 mm).
4. Megfelelő ívek közötti tér megléte az implantátum protézis részének elhelyezéséhez.
5. Megfelelő lágyszövet-biotípus (≥ 2 mm).
6. Nincs klinikai bizonyíték aktív fogágybetegségre vagy szájüregi fertőzésekre.

Kizárási kritériumok:

1. Olyan szisztémás betegségekben szenvedő betegek, akik befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit.
2. Az érdeklődési területhez kapcsolódó lokális patológiás rendellenességekben szenvedő betegek.
3. Motiválatlan, nem együttműködő betegek rossz szájhigiéniával.
4. Azok a betegek, akiknek olyan szokásai vannak, amelyek veszélyeztethetik az implantátum élettartamát és befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit, például dohányzás, alkoholizmus vagy parafunkcionális szokások.
5. Csontokkal kapcsolatos betegségek anamnézisében vagy a csontanyagcserét befolyásoló gyógyszeres kezelés, pl. biszfoszfonát kezelés.
6. A sugárterápia története a fej vagy a nyak régiójában.
7. Jelenlegi daganatellenes kemoterápia.
8. Terhesség.
9. A szájüreg gyulladásos és autoimmun betegségei.

Beavatkozások:

Műtét előtti szakasz:

1. Orvostörténeti kérdőív (MHQ): A betegeket kikérdezik, hogy információkat gyűjtsenek az általános és szájhigiéniával kapcsolatban, és az MHQ-t a páciens tölti ki, és a betegnyilvántartásban tárolják.

2. Klinikai intraorális vizsgálat

   • Annak biztosítása, hogy a páciens megfeleljen a korábban említett hibabevonási kritériumoknak.
   • Alapos intraorális vizsgálat, beleértve a fogakat fogszuvasodás, törés, hiányzó vagy kilátástalan fogak és íny-nyálkahártya szövetek ínygyulladás, parodontitis vagy szájelváltozások miatt.
   • Szükség esetén beutaló konzultációra vagy kezelésre a műtéti fázis előtt.
3. Ha a beteg megfelel a klinikai kiválasztási kritériumoknak, akkor radiográfiás vizsgálatra kerül sor. A CBCT-t a csontszélesség és -sűrűség megfelelő értékelése érdekében végzik el, és a posztoperatív összehasonlításhoz rögzítik.
4. A betegeknek alá kell írniuk egy tájékozott beleegyezést a Kairói Egyetem Száj- és Fogorvostudományi Kara által korábban jóváhagyott klinikai kutatásokhoz.
5. A jogosult betegeket véletlenszerűen besorolják, mielőtt bevonják őket a vizsgálatba.

Sebészeti fázis:

A betegeket négy csoportba osztják, mindegyiken átesnek GBR-en Timesh és Xenograft segítségével, az alábbiak szerint:

• A csoport: A szárnyak előmozdítása a DFI segítségével történik, és ez a csoport tesztcsoportként lesz kijelölve.
• B csoport: A szárnyak előrehaladását az MPRI segítségével érik el, és ezt a csoportot tesztcsoportként kell besorolni.
• C csoport: A szárnyak előmozdítása a CALF használatával történik, és ez a csoport tesztcsoportként lesz kijelölve.
• D csoport: A szárnyak előmozdítása a PRI használatával történik, és ez a csoport lesz kijelölve kontrollcsoportként.

Sebészeti protokoll:

A sebészeti beavatkozásokat helyi érzéstelenítésben végzik

A csoport:

A fogatlan gerincen egy teljes vastagságú crestalis metszés történik, majd a bukkális oldalon egy részleges vastagságú függőleges metszés történik. Először egy részleges vastagságú lebeny kerül megemelésre, hogy elválassza a nyálkahártya réteget a fedő periosteumtól. Ezt követően a periosteális réteg megemelkedik, hogy felfedje a mögöttes alveoláris folyamatot. Xenograftot és Ti-mesh-t használnak a hibás hely növelésére, majd a csonthártya lebenyét először varrják, a periosteális varratok pedig rögzítik a regeneratív helyet. Ezután a nyálkahártya lebeny zárva lesz.

B csoport:

A bukkális oldalon egy teljes vastagságú nyálkahártya-periostealis lebeny tükröződik (crestalis bemetszés és két függőleges elengedő bemetszés). A nyálkahártya-lebeny tövénél a periosteum 0,5 mm-nél kisebb mélységben be van metszve, így a periostealis lebeny két szegmense, a "koronális szegmens" és az "apikális szegmens" jön létre. A sekély bemetszés segít megelőzni a nyálkahártya alatti réteg károsodását. A szárnyat egy pár parodontális fogóval oldalra húzzuk. Ezt követően a szárny koronális szegmensének "oldalsó nyújtását" a szikepenge tompa felületével, söprő mozdulatokkal nyomás kifejtésével hajtják végre. Ez a mozdulat elősegíti a szárny nyújtását a nyálkahártya alatt, ezáltal lehetővé teszi a lebeny mozgékonyságát, és ezáltal megkönnyíti a szárny előrehaladását (körülbelül 3-5 mm). A Xenograftot és a Ti-mesh-t fogják használni a hibás hely növelésére.

C csoport:

A keratinizált szövetben teljes vastagságú krestális metszést végeznek a távolabbi fog disztális felületétől a retromoláris párnáig. A lebeny kialakítását intrasulcularisan folytatjuk a lebeny mesiális részének vestibularis és linguális oldalán, bukkálisan, függőleges elengedő metszéssel fejezzük be. A nyelvi oldalon egy teljes vastagságú nyálkahártya-lebeny megemelkedik, amíg el nem éri a mylohyoid vonalat. Ezután egy tompa műszerrel lokalizálunk egy kötőszöveti sávot, amely a mylohyoid izom epimysiumával folytatódik. A tompa hangszer e kötõszalag alá kerül behelyezésre, és enyhe koronairányú húzással ez az izmos betét leválik a nyelvi szárnyról.

D csoport:

A fogatlan gerincen egy teljes vastagságú krestametszést végeznek, majd egy teljes vastagságú függőleges bemetszést a bukkális oldalon, és egy teljes vastagságú szárnyat emelnek fel. Xenograftot és Ti-mesh-t használnak a hibás hely növelésére, majd 1-3 mm-es növekményes bemetszéseket alkalmaznak a periosteumba és a submucosába a nyálkahártya-periostealis lebeny előmozdítására. Ezután a szárnyat teljes egységként varrják.

Műtét utáni utasítások:

• 1 g Amoxicilin naponta kétszer 6 napon keresztül fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerrel, 8 óránként 4-5 napon keresztül, és 0,2%-os chlorexidine öblítés naponta háromszor 1 percben 2 héten keresztül, a műtétet követő naptól kezdve.
• Közvetlenül a műtét után jégcsomagokat helyeznek a kezelt területre, és javasolt legalább 4 órán keresztül a helyükön tartani.
• Kerülje a fogmosást, különösen a műtéti helyeken, és a lágy diétát, hogy elkerülje a műtét helyének sérülését az első 3 hétben.
• A későbbi vizitekre ütemezzük a gyógyulás felmérését és mérési rögzítését, és szükség esetén professzionális szupragingivális profilaxist végzünk.
• A varratokat 2 hét után eltávolítottuk.
• A gyógyulás során soha nem volt megengedett kivehető protézis, hogy elkerüljük a nyálkahártyán keresztüli nyomást a műtött területen.