Jämförelse av snitt med dubbla flikar, modifierat periostealt släppande snitt och koronalt avancerad lingual flik med periostealt släppande snitt för att avancera klaff

Studiemiljö:

Patienterna kommer att tilldelas från polikliniken för "The Faculty of Oral and Dental Medicine, Cairo University". Kirurgiska ingrepp kommer att hållas på fakultetens parodontologiska klinik. Det rekryterade urvalet skulle komma från den egyptiska stads- och landsbygdsbefolkningen.

Urvalskriterier:

Inklusionskriterier:

1. Partiellt tandlösa patienter i underkäkens bakre region.
2. Patienter med hälsosamt systemtillstånd.
3. Otillräcklig nockbredd (< 5 mm).
4. Närvaro av lämpligt mellanvalvsutrymme för placering av implantatprotesdelen.
5. Tillräcklig biotyp av mjukvävnad (≥ 2 mm).
6. Inga kliniska bevis på aktiv parodontit eller orala infektioner.

Exklusions kriterier:

1. Patienter med systemiska tillstånd som kan störa studiens resultat.
2. Patienter med lokala patologiska defekter relaterade till intresseområdet.
3. Omotiverade, osamarbetsvilliga patienter med dålig munhygien.
4. Patienter med vanor som kan äventyra implantatets livslängd och påverka resultaten av studien såsom rökning, alkoholism eller parafunktionella vanor.
5. Historik om benrelaterade sjukdomar eller medicin som påverkar benmetabolismen, t.ex.; bisfosfonatbehandling.
6. Historik av strålbehandling i huvud- eller nackeregionen.
7. Aktuell kemoterapi mot tumör.
8. Graviditet.
9. Inflammatoriska och autoimmuna sjukdomar i munhålan.

Interventioner:

Förkirurgisk fas:

1. Medical History Questionnaire (MHQ): Patienter kommer att intervjuas för att samla information om allmän och oral hälsa och MHQ kommer att fyllas i av patienten och kommer att förvaras bland patientens register.

2. Klinisk intraoral undersökning

   • För att säkerställa att patienten uppfyller de tidigare nämnda defektinklusionskriterierna.
   • Grundlig intraoral undersökning inklusive tänder för karies, frakturer, saknade eller hopplösa tänder och gingival-slemhinnevävnader för gingivit, parodontit eller orala lesioner.
   • Remiss för konsultation eller behandling vid behov innan operationsfasen.
3. Om patienten uppfyller de kliniska urvalskriterierna kommer röntgenundersökning att genomföras. CBCT kommer att utföras för adekvat utvärdering av benbredd och -densitet och ska föras som ett register för postoperativ jämförelse.
4. Patienter måste underteckna ett informerat samtycke till klinisk forskning som tidigare godkänts av fakulteten för oral och odontologisk medicin, Cairo University.
5. Kvalificerade patienter kommer att randomiseras innan de registreras i studien.

Kirurgisk fas:

Patienterna kommer att delas in i fyra grupper, som alla genomgår GBR med Timesh och Xenograft enligt följande:

• Grupp A: Klappavancemang kommer att uppnås med hjälp av DFI och denna grupp kommer att tilldelas som en testgrupp.
• Grupp B: Flapavancemang kommer att uppnås med hjälp av MPRI och denna grupp kommer att tilldelas som en testgrupp.
• Grupp C: Klaffavancemang kommer att uppnås med hjälp av CALF och denna grupp kommer att tilldelas som en testgrupp.
• Grupp D: Klaffavancemang kommer att uppnås med PRI och denna grupp kommer att tilldelas som kontrollgrupp.

Kirurgiskt protokoll:

De kirurgiska ingreppen kommer att utföras under lokalbedövning

Grupp A:

Ett crestal-snitt i full tjocklek kommer att göras över tandkammen, och sedan kommer ett vertikalt snitt med delvis tjocklek att göras på den buckala sidan. En flik av partiell tjocklek höjs först för att separera slemhinneskiktet från det överliggande benhinnan. Därefter kommer det periosteala lagret att höjas för att exponera den underliggande alveolära processen. Xenograft och Ti-mesh kommer att användas för att förstärka det defekta stället, sedan sys periosteala fliken först, med periosteala suturer som säkrar det regenerativa stället. Då stängs slemhinnan.

Grupp B:

En muco-periosteal flik i full tjocklek reflekteras på den buckala sidan (crestal incision och två vertikala släppande snitt). Nära basen av mucoperiosteal flik, snittas benhinnan mindre än 0,5 mm i djup, vilket skapar två segment, "koronala segment" och "apikala segment," av den periosteala fliken. Det grunda snittet hjälper till att förhindra skador på det submukosala lagret. Klaffen dras med ett par parodontala pincett i sidled. Därefter utförs den "laterala sträckningen" av flikens koronala segment genom att applicera tryck med användning av den trubbiga ytan av skalpellbladet med svepande rörelse. Denna rörelse hjälper till att sträcka fliken över submucosa, vilket gör att fliken kan vara rörlig och underlättar på så sätt flikens framflyttning (ungefär 3-5 mm). Xenograft och Ti-mesh kommer att användas för att förstärka den defekta platsen.

Grupp C:

Ett crestalsnitt i full tjocklek kommer att utföras i den keratiniserade vävnaden från den distala ytan av den mer distala tanden till den retromolära dynan. Klaffdesignen kommer att fortsätta intrasulkulärt på både vestibulära och linguala sidor av den mesiala delen av klaffen, buckalt kommer den att avslutas med ett vertikalt släppande snitt. På den linguala sidan kommer en mucoperiosteal flik i full tjocklek att höjas tills den når mylohyoidlinjen. Med hjälp av ett trubbigt instrument kommer det sedan att lokaliseras ett bindvävsband som fortsätter med epimysiumet i mylohyoidmuskeln. Det trubbiga instrumentet kommer att föras in under detta bindeband, och med försiktig dragning i koronal riktning kommer denna muskulära insättning att lossas från den linguala fliken.

Grupp D:

Ett snitt i full tjocklek kommer att göras över den tandlösa åsen följt av ett vertikalt snitt i full tjocklek på den buckala sidan och en flik av full tjocklek kommer att höjas. Xenograft och Ti-mesh kommer att användas för att förstärka det defekta stället, sedan kommer inkrementella snitt på 1-3 mm in i periosteum och submucosa att användas för att föra fram den muco-periosteala fliken. Klaffen sys sedan som en hel enhet.

Instruktioner efter kirurgi:

• 1 g Amoxicilin två gånger om dagen i 6 dagar med smärtstillande och antiinflammatoriskt läkemedel, var 8:e timme i 4 till 5 dagar, och 0,2 % klorexidinsköljning 1 min tre gånger om dagen i 2 veckor, med början dagen efter operationen.
• Omedelbart efter operationen kommer ispåsar att appliceras på det behandlade området och det rekommenderas att de förvaras på plats i minst 4 timmar.
• Undvik tandborstning, särskilt på operationsställen, och mjuk diet för att undvika trauma på operationsplatsen under de första 3 veckorna.
• Efterföljande besök kommer att schemaläggas för läkningsbedömning och mätning och vid behov kommer en professionell supra-gingival profylax att utföras.
• Suturer avlägsnades efter 2 veckor.
• En avtagbar protes var aldrig tillåten under läkning för att undvika transmukosalt tryck på det opererade området.