Porównanie nacięcia podwójnego płata, zmodyfikowanego nacięcia uwalniającego okostnową i wysuniętego dokoronowo płata językowego z nacięciem uwalniającym okostnową w celu przesunięcia płata

Miejsce nauki:

Pacjenci będą przydzielani z ambulatorium „Wydziału Medycyny Jamy Ustnej i Stomatologii Uniwersytetu w Kairze”. Zabiegi chirurgiczne będą wykonywane w poradni periodontologicznej wydziału. Rekrutowana próba pochodziłaby z egipskiej populacji miejskiej i wiejskiej.

Kryteria kwalifikacji:

Kryteria przyjęcia:

1. Pacjenci z częściowym bezzębiem w odcinku tylnym żuchwy.
2. Pacjenci ze zdrowym stanem ogólnoustrojowym.
3. Niewystarczająca szerokość grzbietu (< 5 mm).
4. Obecność odpowiedniej przestrzeni międzyłukowej do umieszczenia części protetycznej implantu.
5. Odpowiedni biotyp tkanek miękkich (≥ 2 mm).
6. Brak klinicznych objawów czynnej choroby przyzębia lub infekcji jamy ustnej.

Kryteria wyłączenia:

1. Pacjenci z chorobami ogólnoustrojowymi, które mogą wpływać na wyniki badania.
2. Pacjenci z miejscowymi defektami patologicznymi związanymi z obszarem zainteresowania.
3. Niezmotywowani, niechętni do współpracy pacjenci ze słabą higieną jamy ustnej.
4. Pacjenci z nawykami mogącymi zagrozić trwałości implantu i wpływającymi na wyniki badania, takimi jak palenie tytoniu, alkoholizm czy nawyki parafunkcjonalne.
5. Historia chorób związanych z kośćmi lub leków wpływających na metabolizm kości, np.; leczenie bisfosfonianami.
6. Historia radioterapii w okolicy głowy lub szyi.
7. Obecna chemioterapia przeciwnowotworowa.
8. Ciąża.
9. Choroby zapalne i autoimmunologiczne jamy ustnej.

Interwencje:

Faza przedoperacyjna:

1. Kwestionariusz historii medycznej (MHQ): Pacjenci zostaną przesłuchani w celu zebrania informacji dotyczących zdrowia ogólnego i jamy ustnej, a MHQ zostanie wypełniony przez pacjenta i będzie przechowywany w dokumentacji pacjenta.

2. Kliniczne badanie wewnątrzustne

   • Aby upewnić się, że pacjent spełnia wspomniane wcześniej kryteria włączenia wady.
   • Dokładne badanie wewnątrzustne, w tym zębów pod kątem próchnicy, złamań, braków lub zębów beznadziejnych oraz tkanek dziąseł i błony śluzowej pod kątem zapalenia dziąseł, zapalenia przyzębia lub zmian w jamie ustnej.
   • Skierowanie na konsultację lub leczenie w razie potrzeby przed fazą chirurgiczną.
3. Jeśli pacjent spełni kliniczne kryteria selekcji, zostanie przeprowadzone badanie radiologiczne. CBCT zostanie przeprowadzona w celu odpowiedniej oceny szerokości i gęstości kości i będzie przechowywana jako zapis do porównania pooperacyjnego.
4. Pacjenci muszą podpisać świadomą zgodę na badania kliniczne, wcześniej zatwierdzoną przez Wydział Medycyny Jamy Ustnej i Stomatologii Uniwersytetu w Kairze.
5. Kwalifikujący się pacjenci zostaną zrandomizowani przed włączeniem do badania.

Faza chirurgiczna:

Pacjenci zostaną podzieleni na cztery grupy, z których wszystkie zostaną poddane GBR przy użyciu Ti-mesh i ksenoprzeszczepu w następujący sposób:

• Grupa A: Przesunięcie klap zostanie osiągnięte przy użyciu DFI i ta grupa zostanie wyznaczona jako grupa testowa.
• Grupa B: Przesunięcie klapki zostanie osiągnięte przy użyciu MPRI i ta grupa zostanie wyznaczona jako grupa testowa.
• Grupa C: Zaawansowanie klap zostanie osiągnięte przy użyciu CALF i ta grupa zostanie wyznaczona jako grupa testowa.
• Grupa D: Przesunięcie klapek zostanie osiągnięte przy użyciu PRI i ta grupa zostanie wyznaczona jako grupa kontrolna.

Protokół chirurgiczny:

Zabiegi chirurgiczne będą wykonywane w znieczuleniu miejscowym

Grupa A:

Nacięcie wyrostka zębodołowego pełnej grubości zostanie wykonane nad bezzębnym wyrostkiem, a następnie jedno pionowe nacięcie częściowej grubości po stronie policzkowej. Płat częściowej grubości zostanie podniesiony jako pierwszy w celu oddzielenia warstwy błony śluzowej od otaczającej okostnej. Następnie warstwa okostnej zostanie podniesiona, aby odsłonić leżący pod nią wyrostek zębodołowy. Ksenoprzeszczep i Ti-mesh zostaną użyte do powiększenia uszkodzonego miejsca, a następnie najpierw zszyty zostanie płat okostnowy, a szwy okostnowe zabezpieczą miejsce regeneracji. Następnie płat błony śluzowej zostanie zamknięty.

Grupa B.:

Pełnowymiarowy płat śluzówkowo-okostnowy jest odbity od strony policzkowej (nacięcie na wyrostku i dwa pionowe nacięcia uwalniające). W pobliżu podstawy płata śluzówkowo-okostnowego okostna jest nacinana na głębokość mniejszą niż 0,5 mm, tworząc dwa segmenty, „segment koronowy” i „segment wierzchołkowy” płata okostnowego. Płytkie nacięcie pomaga zapobiegać uszkodzeniu warstwy podśluzówkowej. Klapkę pociąga się bocznie za pomocą kleszczyków periodontologicznych. Następnie wykonuje się „boczne rozciąganie” czołowego odcinka płata poprzez naciskanie tępą powierzchnią ostrza skalpela ruchem zamaszystym. Ruch ten pomaga rozciągnąć płatek nad błoną podśluzową, umożliwiając w ten sposób ruchomość płatka, a tym samym ułatwia przesuwanie płatka (około 3-5 mm). Ksenoprzeszczep i Ti-mesh zostaną użyte do wzmocnienia wadliwego miejsca.

Grupa C:

Nacięcie wyrostka zębodołowego pełnej grubości zostanie wykonane w zrogowaciałej tkance od dystalnej powierzchni bardziej dystalnego zęba do podkładki zatrzonowcowej. Projekt płata będzie kontynuowany wewnątrzkomórkowo po obu stronach przedsionkowej i językowej mezjalnej części płata, od strony policzkowej, zostanie zakończony pionowym nacięciem uwalniającym. Po stronie językowej płat śluzówkowo-okostnowy pełnej grubości zostanie uniesiony aż do linii żuchwowo-gnykowej. Następnie za pomocą tępego narzędzia zostanie zlokalizowane pasmo tkanki łącznej przechodzące przez nasadę mięśniową mięśnia żuchwowo-gnykowego. Tępy instrument zostanie wprowadzony poniżej tej opaski łączącej i przy delikatnym pociągnięciu w kierunku dokoronowym, ta przyczepność mięśniowa zostanie odłączona od płata językowego.

Grupa D.:

Nacięcie na wyrostku zębodołowym pełnej grubości zostanie wykonane nad bezzębnym grzbietem, a następnie jedno pionowe nacięcie pełnej grubości po stronie policzkowej i podniesienie płata pełnej grubości. Ksenoprzeszczep i Ti-mesh zostaną użyte do powiększenia wadliwego miejsca, a następnie zostaną użyte przyrostowe nacięcia 1-3 mm w okostnej i podśluzówce w celu przesunięcia płata śluzówkowo-okostnowego. Następnie płat zostanie zszyty jako całość.

Zalecenia pooperacyjne:

• 1 g Amoksycyliny 2 razy dziennie przez 6 dni z lekiem przeciwbólowym i przeciwzapalnym co 8 godzin przez 4 do 5 dni oraz 0,2% chloreksydyny płukanie 1 min 3 razy dziennie przez 2 tygodnie, począwszy od dnia po zabiegu.
• Bezpośrednio po zabiegu na leczony obszar zostaną nałożone okłady z lodu, które zaleca się trzymać przez co najmniej 4 godziny.
• Unikaj szczotkowania zębów, zwłaszcza w miejscach operowanych, oraz łagodnej diety, aby uniknąć urazu miejsca operacji przez pierwsze 3 tygodnie.
• Kolejne wizyty będą umawiane na ocenę gojenia i zapis pomiarów, aw razie potrzeby zostanie przeprowadzona profesjonalna profilaktyka naddziąsłowa.
• Szwy zdjęto po 2 tygodniach.
• Nigdy nie pozwolono wyjmowanej protezie podczas gojenia uniknąć ucisku przezśluzówkowego na operowany obszar.