Сравнение разреза с двойным лоскутом, модифицированного надкостничного высвобождающего разреза и коронально выдвинутого язычного лоскута с надкостничным высвобождающим разрезом для продвижения лоскута

Учебная обстановка:

Пациенты будут назначены из поликлиники «Факультета оральной и стоматологической медицины Каирского университета». Хирургические вмешательства будут проводиться в пародонтологической клинике факультета. Набранная выборка будет из городского и сельского населения Египта.

Критерии приемлемости:

Критерии включения:

1. Пациенты с частичной адентией в задней области нижней челюсти.
2. Пациенты со здоровым системным состоянием.
3. Недостаточная ширина гребня (< 5 мм).
4. Наличие надлежащего межзубного пространства для размещения ортопедической части имплантата.
5. Адекватный биотип мягких тканей (≥ 2 мм).
6. Нет клинических признаков активного заболевания пародонта или оральных инфекций.

Критерий исключения:

1. Пациенты с системными заболеваниями, которые могут повлиять на результаты исследования.
2. Пациенты с локальными патологическими дефектами, относящимися к области интереса.
3. Немотивированные, отказывающиеся сотрудничать пациенты с плохой гигиеной полости рта.
4. Пациенты с привычками, которые могут поставить под угрозу долговечность имплантата и повлиять на результаты исследования, например курение, алкоголизм или парафункциональные привычки.
5. Заболевания, связанные с костями, или лекарства, влияющие на костный метаболизм, например; лечение бисфосфонатами.
6. История лучевой терапии в области головы или шеи.
7. Современная противоопухолевая химиотерапия.
8. Беременность.
9. Воспалительные и аутоиммунные заболевания полости рта.

Вмешательства:

Предоперационный этап:

1. Анкета истории болезни (MHQ): пациенты будут опрошены для сбора информации об общем состоянии и состоянии полости рта, а MHQ будет заполнена пациентом и будет храниться в картотеке пациента.

2. Клиническое внутриротовое обследование

   • Чтобы убедиться, что пациент соответствует ранее упомянутым критериям включения дефектов.
   • Тщательное внутриротовое обследование, включая зубы на наличие кариеса, переломов, отсутствующих или безнадежных зубов и деснево-слизистых тканей на предмет гингивита, периодонтита или поражений полости рта.
   • Направление на консультацию или лечение, если это необходимо, до хирургического этапа.
3. Если пациент соответствует клиническим критериям отбора, проводится рентгенологическое исследование. КЛКТ будет выполняться для адекватной оценки ширины и плотности кости и будет храниться в качестве записи для послеоперационного сравнения.
4. Пациенты должны подписать информированное согласие на клинические исследования, предварительно одобренные факультетом оральной и стоматологической медицины Каирского университета.
5. Подходящие пациенты будут рандомизированы перед включением в исследование.

Хирургический этап:

Пациенты будут разделены на четыре группы, всем будет проведена НКР с использованием Таймеш и Ксенотрансплантат следующим образом:

• Группа A: Выдвижение закрылков будет осуществляться с помощью DFI, и эта группа будет назначена в качестве тестовой группы.
• Группа B: Выдвижение лоскута будет достигнуто с использованием MPRI, и эта группа будет назначена в качестве тестовой группы.
• Группа C: Выдвижение лоскута будет достигаться с использованием ТЕЛЯЧИ, и эта группа будет назначена в качестве тестовой группы.
• Группа D: Выдвижение закрылков будет осуществляться с использованием PRI, и эта группа будет назначена в качестве контрольной группы.

Хирургический протокол:

Хирургические процедуры будут проводиться под местной анестезией.

Группа А:

Над беззубым альвеолярным гребнем будет сделан надрез на всю толщину, а затем будет сделан один вертикальный надрез на щечной стороне. Сначала будет поднят неполный лоскут, чтобы отделить слой слизистой оболочки от вышележащей надкостницы. Впоследствии надкостничный слой будет приподнят, чтобы обнажить нижележащий альвеолярный отросток. Ксенотрансплантат и Ti-сетка будут использованы для увеличения дефектного участка, затем сначала будет сшит надкостничный лоскут, а надкостничные швы закрепят регенеративный участок. Затем слизистый лоскут закрывается.

Группа Б:

С щечной стороны отводят полнослойный слизисто-надкостничный лоскут (крестальный разрез и два вертикальных послабляющих разреза). Около основания слизисто-надкостничного лоскута надкостница рассекается менее чем на 0,5 мм вглубь, образуя два сегмента, «коронкальный сегмент» и «апикальный сегмент», надкостничного лоскута. Неглубокий разрез помогает предотвратить повреждение подслизистого слоя. Лоскут оттягивают пародонтальными щипцами латерально. Затем выполняется «латеральное растяжение» коронкового сегмента лоскута путем надавливания тупой поверхностью лезвия скальпеля сметающими движениями. Это движение помогает растянуть лоскут над подслизистой оболочкой, что позволяет лоскуту быть подвижным и, таким образом, облегчает продвижение лоскута (приблизительно на 3-5 мм). Ксенотрансплантат и ти-сетка будут использоваться для увеличения дефектного участка.

Группа С:

В ороговевшей ткани от дистальной поверхности более дистального зуба до ретромолярной подушечки выполняется полнослойный крестальный разрез. Конструкция лоскута будет продолжена внутрибороздчатой ​​на вестибулярной и язычной сторонах мезиальной части лоскута, щечно она будет завершена вертикальным послабляющим разрезом. С язычной стороны слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину будет приподнят до челюстно-подъязычной линии. Затем тупым инструментом локализуют тяж соединительной ткани, продолжающийся эпимизием челюстно-подъязычной мышцы. Тупой инструмент будет вставлен ниже этой соединительной ленты, и с осторожной тракцией в коронарном направлении этот мышечный вкладыш будет отделен от язычного лоскута.

Группа Д:

Над беззубым альвеолярным гребнем будет сделан надрез на всю толщину, после чего будет сделан один вертикальный надрез на всю толщину на буккальной стороне, и будет поднят лоскут на всю толщину. Ксенотрансплантат и Ti-сетка будут использованы для увеличения дефектного участка, затем будут использованы дополнительные надрезы на 1-3 мм в надкостнице и подслизистой оболочке для продвижения слизисто-надкостничного лоскута. Затем лоскут сшивается как единое целое.

Послеоперационные инструкции:

• 1 г амоксициллина 2 раза в день в течение 6 дней с обезболивающим и противовоспалительным средством каждые 8 ​​часов в течение 4–5 дней и полоскание 0,2% хлорэкзидином по 1 мин 3 раза в день в течение 2 недель, начиная со дня после операции.
• Сразу после операции на обработанную область будут накладывать пакеты со льдом, и рекомендуется держать их на месте не менее 4 часов.
• Избегайте чистки зубов, особенно в местах хирургического вмешательства, и придерживайтесь мягкой диеты, чтобы избежать травм в месте операции в течение первых 3 недель.
• Последующие визиты будут запланированы для оценки заживления и записи измерений, и, при необходимости, будет проведена профессиональная наддесневая профилактика.
• Швы сняли через 2 недели.
• Съемный протез никогда не разрешался во время заживления, чтобы избежать трансмукозального давления на оперируемую область.