翻訳: トランスジェンダーおよびジェンダー不適合者のヘルスケアへのアクセス

調査の質問: トランスジェンダーとジェンダー ノンコンフォーミング (TGNC) - ヘルス リテラシーとアドボカシーの訓練を受けた - と、TGNC のプライマリ ケアに関する文化的能力を求めている医療提供者とスタッフとの間で対話型の対話を行うと、1) 医療システムをナビゲートする際の TGNC 側の信頼が向上します。 、2) TGNC 患者のニーズに対応する医療提供者側の信頼度が向上する (サブ質問 - トレーニングに対する医療提供者の対応の種類、つまり看護師と医師との間に測定可能な違いがあるか) 3) 人-継続的で持続可能な対話をもたらす 2 つの人口間の対人ネットワーク、4) 医療システム内の TGNC 人口を代表して擁護者として行動するために、ピアツーピアの役割で他の TGNC を訓練する準備ができている TGNC 個人。最終的に、プライマリケアサービスへのアクセスと利用が増加し、TGNC の個人が直面する健康格差が減少しますか? 重要性: LGBTQ+ コミュニティは歴史的に、DSM から同性愛を精神障害として排除するための推進、HIV/AIDS の会話の枠組みの変更、要求の厳しい研究など、必要に応じて独自に行動してきました。 私たちのプロジェクトは、TGNC の人々の関心と擁護によって推進されており、コミュニティ内からのこの伝統的な擁護の範囲内にあります。 私たちのプロジェクトは、TGNC の個人が直面する健康格差に対処し、ヘルスケア システムをナビゲートするためのセルフ アドボカシー スキルを教える自立したスペースを開発することにより、生活の質を向上させることを目的としています。 グレーター クリーブランドの LGBT コミュニティ センター (ザ LGBT センター) は、このプログラムのプロジェクト管理を担当する新しいユース プログラム コーディネーターを雇用しています。 理想的な候補者は、TGNC コミュニティ内で働く専門的および個人的な経験と、研究への関心をもたらすでしょう。 2017 年 10 月に開催された「TRANS in the CLE Con​​ference」には、130 人以上の参加者、26 人の発表者、15 のワークショップがありました。 LGBT センターは定期的にクィア ユース イニシアチブを主催し、11 歳から 20 歳までの月平均 100 人にサービスを提供しています。 これらの個人の大部分は、トランスジェンダー、ノンバイナリー、またはジェンダー不適合であると認識しています。 これは、クリーブランドにおける TGNC 個人の重要な存在と、この集団に到達する LGBT センターの能力の両方を示しています。

イノベーション: このプロジェクトは、TGNC コミュニティ メンバーと LGBT センターを、研究プロジェクトの方向性を主導し、研究と健康擁護のスキルを自ら獲得し、このパイロット プロジェクトを超えて活動し続けるコホートを形成する能力を身に付ける立場に置きます。 クリーブランドでは、メトロヘルスのプライド ネットワーク、クリーブランド クリニックの LGBT ケア センター、大学病院のナビゲーター プログラムで TGNC アファーミング サービスを利用できます。 ECHO コミュニティ パートナーは、この分野の専門家から技術支援を受けますが、これらは必ずしも TGNC コミュニティのインプットから情報を得ているわけではありません。 私たちの知る限り、TGNCの人々にどの問題を優先すべきかを尋ねている他の学術プログラムはほとんどなく、クリーブランド地域の他のプログラムもありません. TGNC の個人は研究対象であることが多く、専門家として認められていません。 Alpert のオンライン調査では、医師が何を言い、何をすべきだと思うかを LGBTQ+ の人たちに尋ねているが、その対話は依然として学術専門家によって仲介されている. 提案されているものに最も近い介入は、トランスジェンダー法の「トランスジェンダー ヘルスケアのための組織化: コミュニティ クリニックの組織化と活動主義のためのガイド」であり、トランスジェンダーのヘルスケアを「性別固有および移行関連へのアクセスを含む、文化的に適切なプライマリ ヘルスケア」と定義しています。手順」。 ロサンゼルスでのケーススタディでは、トランスジェンダー男性のグループがアドボカシー グループ (C3) を結成し、2 つのコミュニティ クリニックと協力して、クリニックの文化的能力、医療フォーム、アウトリーチ資料、ホルモンへのアクセス手順、紹介プロセスを改善しました。 このプロジェクトはシスジェンダーの女性によって提案されていますが、TGNC の個人がパートナーとして、また医療制度をナビゲートする支持者として推進されるように設計されています。 ロサンゼルスの C3 のモデルと比較して、このプロジェクトは、TGNC コホートと医療提供者との間の持続的な対話を必要とし、プライマリ ケアを提供する診療所の開業医の断面に到達するという点で革新的です。

方法: 助成年度を通じて、プロジェクトの各ステップは 3 か月に分けられます。 第 1 四半期は、主に LGBT センターの広範な連絡先リストと TGNC 人口内の中心性から引き出された TGNC 個人のコホートの募集と形成に専念します。 調査員は、定性的な飽和に必要な研究全体で 12 人の被験者の最小保持を確保するために 20 人の個人を募集することを計画しており、14 歳から 18 歳の個人は保護者の許可を得て参加することができます。 関心のある個人は、アプリケーションに記入して、自分の興味とプロジェクトにコミットする能力を特定し、性同一性、必要なジェンダー アファーマティブ ケアの種類 (含む誰かが物理的な移行の過程で、または完了したことを考慮しているかどうか、人種的および民族的アイデンティティ、年齢（14歳以上）、および社会経済的階級。 参加への招待を受け入れると、コホートの各メンバーは、医療制度での経験、基本的およびトランスジェンダー固有の医学用語の知識、カイヤホガ郡の医療提供者との知識、およびさまざまな状況 (急性、慢性、中等度、重度) でケアを求める可能性。 捜査官は、これには1か月かかると予想しています。 次の 2 か月は、月に 2 回のコホートとしての会議で構成されます。 最初の 2 回のミーティングは、ヘルスケアに関するグループ全体の経験、変化を望んでいるもの、およびそれらの目的を達成するために使用できる戦略を理解することに専念します。 調査員は、TGNC の人々がさまざまなバックグラウンドを持っており、それぞれが独自の強み、ネットワーク、視点をテーブルにもたらすことを認識しており、グループの固有の専門知識を最大限に活用することができます。 CWRUの看護学校と相談して、研究者はコホートの表明されたニーズを満たすヘルスリテラシートレーニングを開発し、Jesse Honskyが3回目の会議でそれを提示します. ここでの目標は、可能なすべての健康教育を提供することではなく、医療制度をナビゲートする際に、彼らが自分自身に代わって擁護者として行動できるようにするためのスキルと言語でコホートを武装させることです. この第 1 四半期の最終ミーティング (第 4 回) は、トレーニングを受けたファシリテーター (Shemariah Arki) と一緒に行われ、TGNC コホートの指示の下で、TGNC コホートと医療提供者の間の一連の 3 つのインタラクティブな対話が計画されます。 TGNC コホートは、医療提供者なしで最初に TGNC コホートと会うことで、対話が目的を達成するように設計されていることを確認する機会を得ることができます。 個々の医療従事者と医療スタッフは、前述の診療所から第 1 四半期に採用されます。 調査員は、少なくとも 12 人のプロバイダーと 12 人のスタッフを募集します。 第 2 四半期に、調査員は、TGNC 個人に対する態度、TGNC 固有の医療上の懸念、TGNC プロバイダーの紹介ネットワークの深さと幅に関するデータを収集する事前テストを実施します。 ヘルスケア提供者グループが固まると、LGBT センターはトレーニングを受けたファシリテーターとの 3 回の夜のミーティング (月に 1 回) を主催し、そこで TGNC の個人がケアの障壁と見なすもの、どのように治療を受けたいか、および医療提供者に知ってもらいたいこと。 最初の 2 回のミーティングは医療従事者と行い、最後のミーティングは医療スタッフと行います。これにより、ミーティングはより具体的になり、医療提供者グループ内の権力のダイナミクスに干渉されることがなくなります。 この第 2 四半期中、TGNC コホートは引き続き月に 1 回独自に会議を開き、会議の結果を報告し、これまでに学んだことについて回答し、シリーズが進むにつれて医療提供者との今後の会議の戦略を改善する可能性があります。 3 か月間の対話の終わりに、TGNC コホートと医療提供者の両方からの各参加者は、態度、実践、および知識の変化を測定するための事後テストを受けます。 参加者は、振り​​返りのインタビューに参加する機会も与えられます。

第 3 四半期は 2 つの異なる道に分岐します。LGBT センター プロジェクト コーディネーターは、同世代がピア エデュケーターの役割に移行し、LGBT センターで交流する TGNC コミュニティの他のメンバーと擁護する役割に変わりながら、コホートと関わり続けます。 Luminais は、医療を求めたことを研究者に通知するすべての TGNC コホート メンバーと、および研究者が TGNC の個人と臨床的相互作用を行ったことを通知するすべての医療提供者とのフォローアップ インタビューを実施します。 研究者は、医療提供者の場合、保護された医療情報や患者の身元を求めるのではなく、コミュニケーションの容易さ、難しさ、快適さのレベル、および一般的な他の相互作用との比較についての議論を求めます.

プロセス全体を通して、Luminais と LGBT センターのコーディネーターの両方が参加者の観察に従事し、すべての会議に関する詳細なフィールド ノートを保持します。 すべてのインタビューは文字起こしされます。インタビューとフィールド ノートは、研究助手による健康格差の縮小と TGNC 固有のヘルスケアに関する文献から導き出されたアプリオリ コードでコード化されます。 事前および事後テストを分析して、TGNCコホートと医療提供者の両方による信頼と知識の向上における促進された対話の成功を判断し、調査員はサンプルサイズに応じて、統計的に有意な変化があるかどうかを判断します. この分析と報告には、プロジェクトの最後の四半期が含まれます。