KÄÄNTÄ: Transsukupuolisten ja sukupuoleen poikkeavien henkilöiden pääsy terveydenhuoltoon

TUTKIMUSKYSYMYS: Lisäävätkö vuorovaikutteiset vuoropuhelut trans- ja sukupuoleen poikkeavien (TGNC) - terveyslukutaitoon ja -edustamiseen koulutettujen - sekä terveydenhuollon tarjoajien ja TGNC:n perusterveydenhuollon ympärille kulttuurista osaamista etsivien henkilöiden välillä 1) lisäämään TGNC:n luottamusta terveydenhuoltojärjestelmän navigointiin , 2) palveluntarjoajien enemmän luottamusta vastata TGNC-potilaiden tarpeisiin, (alakysymys - onko mitattavissa olevaa eroa palveluntarjoajien koulutusvastauksissa, eli lääkäreiden ja sairaanhoitajien välillä) 3) henkilö- kahden väestön väliset to-person-verkostot, jotka johtavat jatkuvaan, kestävään vuoropuheluun johtaa lopulta perusterveydenhuoltopalvelujen saatavuuden ja käytön lisääntymiseen ja TGNC-henkilöiden kohtaamien terveyserojen vähentämiseen? MERKITYS: LGBTQ+-yhteisö on historiallisesti toiminut omasta puolestaan ​​pakosta, mukaan lukien pyrkimys poistaa homoseksuaalisuus mielenterveyshäiriönä DSM:stä ja muotoilla HIV/aids-keskustelu uudelleen ja vaativa tutkimus. Projektimme, jota ohjaavat TGNC:n ihmisten edut ja edunvalvonta, kuuluu tähän yhteisön sisällä tapahtuvan vaikuttamisen perinteeseen. Projektimme tavoitteena on parantaa elämänlaatua puuttumalla TGNC-henkilöiden kohtaamiin terveyseroihin ja kehittämällä itseään ylläpitävän tilan opettamaan terveydenhuoltojärjestelmässä liikkumistaitoja. LGBT-yhteisökeskus Greater Clevelandissa (LGBT-keskus) on palkkaamassa uutta nuoriso-ohjelman koordinaattoria, joka vastaa tämän ohjelman projektinhallinnasta. Ihanteellinen ehdokas tuo sekä ammatillista että henkilökohtaista kokemusta työskentelystä TGNC-yhteisössä ja kiinnostusta tutkimukseen. Lokakuussa 2017 koolle kutsutussa "TRANS in the CLE -konferenssissa" oli yli 130 osallistujaa, 26 esiintyjää ja 15 työpajaa. LGBT-keskus isännöi säännöllisesti Queer Youth Initiative -aloitetta, joka palvelee keskimäärin 100 henkilöä kuukaudessa 11–20-vuotiaiden välillä. Suurin osa näistä henkilöistä tunnistaa olevansa transsukupuolinen, ei-binaarinen tai sukupuolen suhteen epäsopiva. Tämä osoittaa sekä TGNC-henkilöiden merkittävän läsnäolon Clevelandissa että LGBT-keskuksen kyvyn tavoittaa tämä väestö.

INNOVAATIO: Tämä projekti asettaa TGNC-yhteisön jäsenet ja LGBT-keskuksen asemaan johtaa tutkimusprojektin suuntaa, hankkia itse tutkimus- ja terveyden edistämisen taitoja sekä kykyä muodostaa kohortti, joka jatkaa toimintaansa tämän pilottiprojektin jälkeen. Clevelandissa TGNC-vahvistuspalvelut ovat saatavilla MetroHealthin Pride-verkostossa, Cleveland Clinicin LGBT Care -keskuksessa ja yliopistosairaalan navigaattoriohjelmassa. ECHO-yhteisökumppanit saavat teknistä apua alan asiantuntijoilta, mutta he eivät välttämättä saa tietoa TGNC:n yhteisön panoksesta. Lähes mikään muu akateeminen ohjelma ei kysy TGNC:n ihmisiltä, ​​mitä asioita priorisoida, eikä mikään muu ohjelma Clevelandin alueella tietääksemme. TGNC-henkilöt ovat usein tutkimuskohteita, eikä heitä itseään tunnusteta asiantuntijoiksi. Alpertin verkkokyselyssä LGBTQ+ henkilöiltä kysytään, mitä heidän mielestään lääkäreiden pitäisi sanoa ja tehdä, mutta vuorovaikutusta välittää silti akateeminen asiantuntija. Lähimpänä ehdotettua interventio on Transsukupuolisuuslain "Organizing for Transgender Healthcare: A Guide for Community Clinic Organising and Activism", jossa transsukupuolisten terveydenhuolto määritellään "kulttuurisesti sopivaksi perusterveydenhuolloksi, mukaan lukien pääsy sukupuolikohtaiseen ja siirtymäkohtaiseen hoitoon. menettelyt". Los Angelesissa tehdyssä tapaustutkimuksessa joukko transmiehiä muodosti advocacy-ryhmän (C3), joka teki yhteistyötä kahden yhteisön klinikan kanssa parantaakseen klinikoiden kulttuurista pätevyyttä, lääketieteellisiä lomakkeita, lähetysmateriaaleja, hormonien saantiprotokollia ja läheteprosessia. Tätä hanketta ovat ehdottaneet cisgender-naiset, mutta se on suunniteltu TGNC:n henkilöiden ohjaamaksi kumppaneina ja terveydenhuoltojärjestelmässä navigoivien puolestapuhujina. Verrattuna Los Angelesin C3-malliin, tämä projekti on innovatiivinen siinä mielessä, että se vaatii jatkuvaa vuoropuhelua TGNC-kohortin ja terveydenhuollon tarjoajien välillä ja tavoittaa poikkileikkauksen lääkäreistä perushoitoa tarjoavilta klinikoilta.

MENETELMÄT: Apurahavuoden aikana projektin jokainen vaihe on jaettu kolmen kuukauden osiin. Ensimmäinen vuosineljännes on omistettu TGNC-henkilöiden rekrytointiin ja kohortin muodostamiseen, joka koostuu enimmäkseen LGBT-keskuksen laajoista kontaktilistoista ja keskeisestä asemasta TGNC-väestössä. Tutkijat suunnittelevat rekrytoivansa 20 henkilöä varmistaakseen, että tutkimuksessa saavutetaan vähintään 12 koehenkilön pitäminen koko tutkimuksen ajan, mikä tarvitaan kvalitatiiviseen kyllästymiseen, ja 14–18-vuotiaat henkilöt voivat osallistua huoltajan luvalla. Kiinnostuneet henkilöt täyttävät hakemukset tunnistaakseen kiinnostuksensa ja kykynsä sitoutua hankkeeseen ja antavat meille mahdollisuuden luoda kohortin, joka heijastaa Cuyahogan piirikunnan TGNC-yhteisön monimuotoisuutta, mukaan lukien sukupuoli-identiteetti, tarvittavat sukupuoleen perustuvan hoidon tyypit (mukaan lukien riippumatta siitä, harkitseeko joku fyysistä siirtymävaihetta, on prosessissa tai on valmis, rotu- ja etninen identiteetti, ikä (yli 14) ja sosioekonominen luokka. Hyväksyessään kutsun osallistua, jokainen kohortin jäsen suorittaa esitestin, joka kerää tietoja heidän kokemuksistaan ​​terveydenhuoltojärjestelmässä, heidän tietämystään perus- ja transsukupuolispesifisestä lääketieteellisestä terminologiasta, heidän tuntemisestaan ​​Cuyahogan piirikunnan terveydenhuollon tarjoajista ja todennäköisyys hakeutua hoitoon useissa olosuhteissa (akuutti, krooninen, kohtalainen, vaikea). Tutkijat arvioivat, että tämä kestää kuukauden. Seuraavat kaksi kuukautta koostuvat kohortin tapaamisesta kahdesti kuukaudessa. Kaksi ensimmäistä tapaamista on omistettu ymmärtämään ryhmän kollektiivisia kokemuksia terveydenhuollosta, mitä he haluaisivat muuttaa ja mitä strategioita voidaan käyttää näiden tavoitteiden saavuttamiseksi. Tutkijat tunnustavat, että TGNC-henkilöt tulevat eri taustoista ja jokainen tuo omat vahvuutensa, verkostonsa ja näkökulmansa pöytään, mikä antaa meille mahdollisuuden hyödyntää täysimääräisesti ryhmän alkuperäiskansojen asiantuntemusta. Yhteistyössä CWRU:n sairaanhoitajakoulun kanssa tutkijat kehittävät terveyslukutaitokoulutuksen, joka vastaa kohortin ilmaistuja tarpeita, ja Jesse Honsky esittelee sen kolmannen kokouksen aikana. Tavoitteena ei ole tarjota kaikkea mahdollista terveyskasvatusta, vaan pikemminkin varustaa kohortti taidoilla ja kielellä, jotta he voivat toimia puolestapuhujina terveydenhuoltojärjestelmässä. Viimeinen kokous (4.) tällä ensimmäisellä vuosineljänneksellä on koulutetun fasilitaattorin (Shemariah Arki) kanssa, joka suunnittelee TGNC-kohortin johdolla kolmen interaktiivisen vuoropuhelun sarjan TGNC-kohortin ja terveydenhuollon tarjoajien välillä. Tapaamalla ensin TGNC-kohortin, ilman terveydenhuollon tarjoajia, TGNC-kohortilla on mahdollisuus varmistaa, että vuoropuhelut on suunniteltu vastaamaan heidän tavoitteitaan. Yksittäisiä terveydenhuollon ammattilaisia ​​ja lääkintähenkilöstöä rekrytoidaan ensimmäisen vuosineljänneksen aikana edellä mainituilta klinikoilta. Tutkijat rekrytoivat vähintään kaksitoista tarjoajaa ja kaksitoista työntekijää. Toisella vuosineljänneksellä tutkijat suorittavat esitestin, joka kerää tietoa asenteista TGNC-henkilöitä kohtaan, TGNC-kohtaisista terveydenhuoltoongelmista, TGNC-palveluntarjoajien läheteverkostojen syvyydestä ja laajuudesta. Kun terveydenhuollon tarjoajaryhmä on vakiintunut, LGBT-keskus isännöi kolme iltakokousta (kerran kuukaudessa) koulutetun fasilitaattorin kanssa, joissa TGNC-henkilöt johtavat keskustelua siitä, mitkä he näkevät hoidon esteiksi, miten he haluaisivat tulla kohdelluksi ja mitä he haluavat terveydenhuollon tarjoajien tietävän heistä ihmisinä. Ensimmäiset kaksi tapaamista pidetään terveydenhuollon ammattilaisten kanssa ja viimeinen tapaaminen on lääkintähenkilöstöä, jotta tapaamiset voivat olla täsmällisempiä ja ilman palveluntarjoajaryhmien tehodynamiikan häiriöitä. Tällä toisella vuosineljänneksellä TGNC-kohortti jatkaa tapaamistaan ​​kerran kuukaudessa kertoakseen kokouksista, vastatakseen tähän mennessä oppimaansa ja mahdollisesti parantaakseen strategioita tulevia tapaamisia varten terveydenhuollon tarjoajien kanssa sarjan edetessä. Kolmen kuukauden keskustelun päätteeksi jokainen osallistuja, sekä TGNC-kohortista että terveydenhuollon tarjoajasta, saa jälkitestin, jolla mitataan muutoksia asenteessa, käytännöissä ja tiedossa. Osallistujilla on myös mahdollisuus osallistua reflektoivaan haastatteluun.

Kolmas vuosineljännes jakaantuu kahdelle eri tielle: LGBT-keskuksen projektikoordinaattori jatkaa yhteistyötä kohortin kanssa, kun he siirtyvät vertaisohjaajien ja puolestapuhujien rooliin muiden LGBT-keskuksessa vuorovaikutuksessa olevien TGNC-yhteisön jäsenten kanssa. Luminais suorittaa jatkohaastatteluja minkä tahansa TGNC-kohortin jäsenen kanssa, joka ilmoittaa tutkijoille, että he ovat hakeneet sairaanhoitoa, ja minkä tahansa terveydenhuollon tarjoajan kanssa, joka ilmoittaa tutkijoille, että heillä on ollut kliininen vuorovaikutus TGNC-henkilön kanssa. Tutkijat eivät etsi suojattuja lääketieteellisiä tietoja tai potilaiden henkilötietoja terveydenhuollon tarjoajien tapauksessa, vaan keskustelua kommunikoinnin helppoudesta tai vaikeudesta, mukavuustasosta ja vertailusta muihin vuorovaikutuksiin yleensä.

Koko prosessin ajan sekä Luminais että LGBT-keskuksen koordinaattori ovat mukana tarkkailussa ja pitävät yksityiskohtaisia ​​muistiinpanoja kaikista kokouksista. Kaikki haastattelut litteroidaan; haastattelut ja kenttämuistiinpanot koodataan a priori -koodeilla, jotka on johdettu terveyserojen vähentämistä ja TGNC-kohtaista terveydenhuoltoa käsittelevästä kirjallisuudesta tutkimusassistentin toimesta. Esi- ja jälkitestit analysoidaan sen määrittämiseksi, kuinka onnistunut vuoropuhelu parantaa luottamusta ja tietoa sekä TGNC-kohortissa että terveydenhuollon tarjoajissa, ja otoskoon mukaan tutkijat määrittävät, onko tilastollisesti merkittäviä muutoksia. Tämä analyysi ja kirjoitus kattaa projektin viimeisen neljänneksen.