OVERSÆT: Transkønnede og kønsukonforme individers adgang til sundhedspleje

FORSKNINGSSPØRGSMÅL: Medfører interaktive dialoger mellem trans- og kønsnonkonforme (TGNC) - uddannet i sundhedskompetence og fortalervirksomhed - og sundhedsudbydere og personale, der søger kulturel kompetence omkring TGNC primærpleje, i 1) mere tillid fra TGNC's side til at navigere i sundhedssystemet , 2) større tillid fra udbydernes side til at reagere på behovene hos TGNC-patienter, (underspørgsmål - er der en målbar forskel mellem typer af udbyderes svar på træning, dvs. læger sammenlignet med sygeplejersker) 3) person- til-person-netværk mellem de to befolkningsgrupper, hvilket resulterer i en løbende, bæredygtig dialog, 4) TGNC-individer, der er parate til at træne andre TGNC i en peer-to-peer-rolle til at fungere som fortalere på vegne af TGNC-befolkningen i sundhedssystemet, som alle i sidste ende resultere i øget adgang til og brug af primære sundhedsydelser og reducere de sundhedsmæssige forskelle, som TGNC-personer står over for? BETYDNING: LGBTQ+-samfundet har historisk set handlet på egne vegne af nødvendighed, herunder for at fjerne homoseksualitet som en psykisk lidelse fra DSM og omformulere HIV/AIDS-samtalen og kræve forskning. Vores projekt, drevet af TGNC-folks interesser og fortalervirksomhed, falder inden for denne tradition for fortalervirksomhed inde fra samfundet. Vores projekt har til formål at forbedre livskvaliteten ved at adressere sundhedsforskelle, som TGNC-individer står over for, og ved at udvikle et selvbærende rum til at undervise i selvfortalervirksomhed for at navigere i sundhedssystemet. LGBT Community Center of Greater Cleveland (The LGBT Center) er i gang med at ansætte en ny Youth Program Coordinator, som vil være ansvarlig for projektledelsen af ​​dette program. Den ideelle kandidat vil bringe både professionel og personlig erfaring med at arbejde inden for TGNC-samfundet og en interesse for forskning. "TRANS in the CLE Conference," indkaldt i oktober 2017, havde mere end 130 deltagere, 26 oplægsholdere og 15 workshops. LGBT-centret er regelmæssigt vært for Queer Youth Initiative, der i gennemsnit betjener 100 mennesker om måneden mellem 11 og 20 år. Et flertal af disse individer identificerer sig som transkønnede, ikke-binære eller kønsukonforme. Dette viser både den betydelige tilstedeværelse af TGNC-individer i Cleveland og LGBT-centrets evne til at nå denne befolkning.

INNOVATION: Dette projekt sætter medlemmer af TGNC-samfundet og LGBT-centret i stand til at lede retningen af ​​forskningsprojektet, for selv at opnå forsknings- og sundhedsadvocacy-færdigheder og evnen til at danne en kohorte, der vil fortsætte med at fungere ud over dette pilotprojekt. I Cleveland er TGNC-bekræftende tjenester tilgængelige på Pride Network hos MetroHealth, Cleveland Clinic's Center for LGBT Care og University Hospitals navigatorprogram. ECHO-fællesskabspartnere modtager teknisk assistance fra eksperter på området, men disse er ikke nødvendigvis informeret af TGNC-fællesskabets input. Næsten ingen andre akademiske programmer spørger TGNC-folk, hvilke emner der skal prioriteres, og intet andet program i Cleveland-området, så vidt vi ved. TGNC-personer er ofte forskningsemner og ikke selv anerkendt som eksperter. Alperts online-undersøgelse spørger LGBTQ+-personer, hvad de føler, læger bør sige og gøre, men interaktionen formidles stadig gennem en akademisk ekspert. Den intervention, der er tættest på det foreslåede, er Transgender Laws "Organizing for Transgender Healthcare: A Guide for Community Clinic Organizing and Activism", som definerer transkønnet sundhedspleje som "kulturelt passende primær sundhedspleje, herunder adgang til kønsspecifik og overgangsrelateret procedurer". I et casestudie i Los Angeles dannede en gruppe transmænd en fortalergruppe (C3), der samarbejdede med to lokale klinikker for at forbedre klinikkernes kulturelle kompetence, medicinske former, opsøgende materialer, protokoller for adgang til hormoner og henvisningsprocessen. Dette projekt bliver foreslået af cis-kønnede kvinder, men er designet til at blive drevet af TGNC-personer som partnere og fortalere, der navigerer i sundhedssystemet. I sammenligning med modellen for C3 i Los Angeles er dette projekt innovativt, idet det kræver en vedvarende dialog mellem TGNC-kohorten og sundhedsudbyderne og når ud til et tværsnit af praktiserende læger fra klinikker, der yder primærpleje.

METODER: I løbet af bevillingsåret er hvert trin i projektet opdelt i tre måneders portioner. Det første kvartal vil være dedikeret til at rekruttere og danne en kohorte af TGNC-individer, hovedsagelig hentet fra LGBT-centrets omfattende kontaktlister og centralitet i TGNC-befolkningen. Efterforskerne planlægger at rekruttere 20 individer for at sikre, at undersøgelsen opfylder minimumsretentionen på 12 forsøgspersoner gennem hele undersøgelsen, der er nødvendig for kvalitativ mætning, og individer mellem 14-18 år vil være i stand til at deltage med en værges tilladelse. Interesserede individer vil udfylde ansøgninger for at identificere deres interesser og evne til at forpligte sig til projektet og vil give os mulighed for at skabe en kohorte, der afspejler mangfoldigheden af ​​TGNC-samfundet i Cuyahoga County, herunder kønsidentitet, typer af kønsbekræftende behandling, der kræves (inklusive uanset om nogen overvejer, i færd med eller fuldført fysisk overgang), racemæssig og etnisk identitet, alder (over 14) og socioøkonomisk klasse. Efter at have accepteret invitationen til at deltage, vil hvert medlem af kohorten gennemføre en prætest, der vil fremkalde data om deres oplevelser i sundhedssystemet, deres viden om grundlæggende og transkønnet-specifik medicinsk terminologi, deres kendskab til sundhedsudbydere i Cuyahoga County og sandsynlighed for at søge pleje under en række tilstande (akutte, kroniske, moderate, svære). Efterforskerne forventer, at det vil tage en måned. De følgende to måneder vil bestå af at mødes som en kohorte to gange om måneden. De første to møder vil være dedikeret til at forstå gruppens kollektive erfaringer med sundhedspleje, hvad de gerne vil se ændres, og hvilke strategier der kan bruges til at nå disse mål. Efterforskerne erkender, at TGNC-folk kommer fra en række forskellige baggrunde, og hver vil bringe deres egne styrker, netværk og perspektiver til bordet, hvilket vil gøre det muligt for os at gøre fuld brug af gruppens indfødte ekspertise. I samråd med Nursing School of CWRU vil efterforskerne udvikle en sundhedskompetencetræning, der opfylder de udtrykte behov hos kohorten, og Jesse Honsky vil præsentere den under det 3. møde. Målet her er ikke at give al mulig sundhedsuddannelse, men snarere at bevæbne kohorten med færdigheder og sprog for at sætte dem i stand til at fungere som fortalere på deres egne vegne, når de navigerer i sundhedssystemet. Det sidste møde (det 4.) i dette første kvartal vil være med en uddannet facilitator (Shemariah Arki), som under ledelse af TGNC-kohorten vil planlægge en række af tre interaktive dialoger mellem TGNC-kohorten og sundhedsudbyderne. Ved at mødes med TGNC-kohorten først, uden sundhedsudbyderne, vil TGNC-kohorten have mulighed for at sikre, at dialogerne er designet til at opfylde deres mål. Individuelle læger og medicinsk personale vil blive rekrutteret i løbet af første kvartal fra de førnævnte klinikker. Efterforskerne vil rekruttere mindst tolv udbydere og tolv medarbejdere. I andet kvartal vil efterforskerne udføre en prætest, der vil indsamle data om holdninger til TGNC-individer, TGNC-specifikke sundhedsproblemer, dybden og bredden af ​​henvisningsnetværk for TGNC-udbydere. Når sundhedsudbydergruppen er størknet, vil LGBT-centret være vært for tre aftenmøder (en gang om måneden) med den uddannede facilitator, hvor TGNC-personer leder en samtale om, hvad de ser som barrierer for deres pleje, hvordan de gerne vil behandles og hvad de ønsker, at sundhedsudbydere skal vide om dem som mennesker. De første to møder vil være med læger, og det sidste møde vil være medicinsk personale, så møderne kan være mere specifikke og uden indblanding af magtdynamikker i udbydergrupperne. I løbet af dette andet kvartal vil TGNC-kohorten fortsætte med at mødes på egen hånd en gang om måneden for at debriefe fra møder, reagere på, hvad de har lært indtil nu, og muligvis forfine strategierne for fremtidige møder med sundhedsudbydere, efterhånden som serien skrider frem. I slutningen af ​​de tre måneders dialog vil hver deltager, fra både TGNC-kohorten og sundhedsudbyderen, blive givet en post-test for at måle ændringer i holdning, praksis og viden. Deltagerne vil også have mulighed for at deltage i et reflekterende interview.

Tredje kvartal vil afvige på to forskellige veje: LGBT-centrets projektkoordinator vil fortsætte med at engagere sig i kohorten, mens de skifter til rollen som peer-undervisere og fortalere med andre medlemmer af TGNC-fællesskabet, der interagerer på LGBT-centret. Luminais vil gennemføre opfølgende interviews med ethvert TGNC-kohortemedlem, der meddeler forskerne, at de har søgt lægehjælp, og med enhver sundhedsudbyder, der meddeler forskerne, at de har haft en klinisk interaktion med en TGNC-person. Efterforskerne vil ikke søge nogen beskyttet medicinsk information eller identiteten af ​​patienter, når det drejer sig om sundhedsudbydere, men snarere en diskussion af letheden eller vanskeligheden ved kommunikation, niveauer af komfort og sammenligning med andre interaktioner generelt.

Gennem hele processen vil både Luminais og LGBT-centrets koordinator være engageret i deltagerobservation og føre detaljerede feltnotater om alle møderne. Alle interviews vil blive transskriberet; interviews og feltnotater vil blive kodet med a priori-koder, der stammer fra litteraturen om reduktion af sundhedsforskelle og TGNC-specifik sundhedspleje af en forskningsassistent. Pre- og post-tests vil blive analyseret for at bestemme succesen med faciliteret dialog i at forbedre tillid og viden hos både TGNC-kohorten og sundhedsudbyderne, og afhængigt af stikprøvestørrelsen vil efterforskerne afgøre, om der er nogen statistisk signifikante ændringer. Denne analyse og opskrivning vil omfatte det sidste kvartal af projektet.