TRADURRE: Transgender e Gender Nonconforming Individuals' Access to Healthcare

DOMANDA DI RICERCA: I dialoghi interattivi tra trans e gender nonconforming (TGNC) - formati in alfabetizzazione sanitaria e advocacy - e operatori sanitari e personale che cercano competenze culturali intorno alle cure primarie TGNC si traducono in 1) maggiore fiducia da parte di TGNC nella navigazione nel sistema sanitario , 2) maggiore fiducia da parte degli operatori nel rispondere alle esigenze dei pazienti TGNC, (domanda secondaria - esiste una differenza misurabile tra i tipi di risposte degli operatori ai corsi di formazione, ad esempio, medici rispetto agli infermieri) 3) persona- reti individuali tra le due popolazioni che si traducono in un dialogo continuo e sostenibile, 4) individui TGNC preparati a formare altri TGNC in un ruolo peer-to-peer per agire come sostenitori per conto della popolazione TGNC all'interno del sistema sanitario, ognuno dei quali si tradurrà in definitiva in un maggiore accesso e utilizzo dei servizi di assistenza primaria e ridurrà le disparità di salute affrontate dagli individui TGNC? SIGNIFICATO: La comunità LGBTQ+ ha storicamente agito per proprio conto per necessità, anche per spingere a rimuovere l'omosessualità come disturbo mentale dal DSM e riformulare la conversazione sull'HIV/AIDS e richiedere ricerche. Il nostro progetto, guidato dagli interessi e dalla difesa delle persone di TGNC, rientra in questa tradizione di difesa dall'interno della comunità. Il nostro progetto mira a migliorare la qualità della vita affrontando le disparità di salute affrontate dagli individui TGNC e sviluppando uno spazio autosufficiente per insegnare abilità di autodifesa per navigare nel sistema sanitario. Il Centro comunitario LGBT di Greater Cleveland (The LGBT Center) è in procinto di assumere un nuovo coordinatore del programma per i giovani che sarà responsabile della gestione del progetto di questo programma. Il candidato ideale porterà sia l'esperienza professionale che personale di lavoro all'interno della comunità TGNC e un interesse per la ricerca. "TRANS in the CLE Conference", convocata nell'ottobre del 2017, ha avuto più di 130 partecipanti, 26 relatori e 15 workshop. Il Centro LGBT ospita regolarmente la Queer Youth Initiative, servendo una media di 100 persone al mese di età compresa tra gli 11 e i 20 anni. La maggior parte di questi individui si identifica come transgender, non binario o non conforme al genere. Ciò dimostra sia la significativa presenza di individui TGNC a Cleveland sia la capacità del Centro LGBT di raggiungere questa popolazione.

INNOVAZIONE: questo progetto pone i membri della comunità TGNC e il Centro LGBT nella posizione di guidare la direzione del progetto di ricerca, acquisire loro stessi competenze di ricerca e difesa della salute e la capacità di formare una coorte che continuerà a operare oltre questo progetto pilota. A Cleveland, i servizi di affermazione TGNC sono disponibili presso il Pride Network presso MetroHealth, il Centro per l'assistenza LGBT della Cleveland Clinic e il programma di navigazione dell'ospedale universitario. I partner della comunità ECHO ricevono assistenza tecnica da esperti del settore, ma questi non sono necessariamente informati dal contributo della comunità TGNC. Quasi nessun altro programma accademico sta chiedendo alle persone TGNC quali problemi dare la priorità, e nessun altro programma nell'area di Cleveland, a nostra conoscenza. Gli individui TGNC sono spesso soggetti di ricerca e non riconosciuti come esperti stessi. Il sondaggio online di Alpert chiede alle persone LGBTQ+ cosa secondo loro i medici dovrebbero dire e fare, ma l'interazione è ancora mediata da un esperto accademico. L'intervento più vicino a quanto proposto è "Organizing for Transgender Healthcare: A Guide for Community Clinic Organizing and Activism" della Transgender Law, che definisce l'assistenza sanitaria transgender come "l'assistenza sanitaria primaria culturalmente appropriata, compreso l'accesso a cure specifiche per sesso e legate alla transizione procedure”. In un caso di studio a Los Angeles, un gruppo di uomini trans ha formato un gruppo di advocacy (C3) che si è impegnato con due cliniche comunitarie per migliorare la competenza culturale delle cliniche, i moduli medici, i materiali di sensibilizzazione, i protocolli per l'accesso agli ormoni e il processo di riferimento. Questo progetto è proposto da donne cisgender ma è progettato per essere guidato da individui TGNC come partner e sostenitori della navigazione nel sistema sanitario. Rispetto al modello di C3 a Los Angeles, questo progetto è innovativo in quanto richiede un dialogo sostenuto tra la coorte TGNC e gli operatori sanitari e raggiunge una sezione trasversale di professionisti delle cliniche che forniscono cure primarie.

METODI: Nel corso dell'anno di concessione, ogni fase del progetto è suddivisa in porzioni di tre mesi. Il primo trimestre sarà dedicato al reclutamento e alla formazione di una coorte di individui TGNC, tratti principalmente dalle ampie liste di contatti del Centro LGBT e dalla centralità all'interno della popolazione TGNC. Gli investigatori prevedono di reclutare 20 persone per garantire che lo studio soddisfi la ritenzione minima di 12 soggetti durante lo studio necessaria per la saturazione qualitativa e le persone di età compresa tra 14 e 18 anni potranno partecipare con il permesso del tutore. Le persone interessate compileranno le domande per identificare i propri interessi e la capacità di impegnarsi nel progetto e ci consentiranno di creare una coorte che rifletta la diversità della comunità TGNC nella contea di Cuyahoga, compresa l'identità di genere, i tipi di assistenza affermativa di genere richiesti (inclusi indipendentemente dal fatto che qualcuno stia considerando, in corso o completata la transizione fisica), l'identità razziale ed etnica, l'età (oltre 14 anni) e la classe socio-economica. Dopo aver accettato l'invito a partecipare, ogni membro della coorte completerà un pre-test che raccoglierà dati sulle loro esperienze nel sistema sanitario, la loro conoscenza della terminologia medica di base e specifica per i transgender, la loro familiarità con gli operatori sanitari nella contea di Cuyahoga e il probabilità di cercare assistenza in una serie di condizioni (acuta, cronica, moderata, grave). Gli investigatori prevedono che ciò richiederà un mese. I due mesi successivi consisteranno nell'incontrarsi come coorte due volte al mese. I primi due incontri saranno dedicati alla comprensione delle esperienze collettive del gruppo con l'assistenza sanitaria, cosa vorrebbe vedere cambiare e quali strategie possono essere utilizzate per raggiungere tali obiettivi. Gli investigatori riconoscono che le persone TGNC provengono da una varietà di background e ognuno porterà sul tavolo i propri punti di forza, reti e prospettive che ci consentiranno di sfruttare appieno l'esperienza indigena del gruppo. In consultazione con la Nursing School of CWRU, gli investigatori svilupperanno una formazione di alfabetizzazione sanitaria che soddisfi i bisogni espressi della coorte e Jesse Honsky lo presenterà durante il 3° incontro. L'obiettivo qui non è fornire tutta l'educazione sanitaria possibile, ma piuttosto armare la coorte con le competenze e il linguaggio per consentire loro di agire come sostenitori per proprio conto durante la navigazione nel sistema sanitario. L'incontro finale (il 4°) in questo primo trimestre sarà con un facilitatore qualificato (Shemariah Arki) che, sotto la direzione della coorte TGNC, pianificherà una serie di tre dialoghi interattivi tra la coorte TGNC e gli operatori sanitari. Incontrando prima la coorte TGNC, senza gli operatori sanitari, la coorte TGNC avrà l'opportunità di garantire che i dialoghi siano progettati per raggiungere i loro obiettivi. I singoli operatori sanitari e il personale medico saranno reclutati durante il primo trimestre dalle cliniche sopra menzionate. Gli investigatori assumeranno almeno dodici fornitori e dodici membri del personale. Nel secondo trimestre, gli investigatori condurranno un pretest che raccoglierà dati sugli atteggiamenti nei confronti degli individui TGNC, preoccupazioni sanitarie specifiche di TGNC, profondità e ampiezza delle reti di riferimento per i fornitori di TGNC. Una volta consolidato il gruppo di operatori sanitari, il Centro LGBT ospiterà tre incontri serali (una volta al mese) con il facilitatore qualificato in cui gli individui TGNC condurranno una conversazione su ciò che vedono come ostacoli alla loro cura, su come vorrebbero essere trattati e cosa vogliono che gli operatori sanitari sappiano di loro come persone. I primi due incontri saranno con gli operatori sanitari e l'incontro finale sarà con il personale medico in modo che gli incontri possano essere più specifici e senza l'interferenza delle dinamiche di potere all'interno dei gruppi di fornitori. Durante questo secondo trimestre, la coorte TGNC continuerà a incontrarsi da sola una volta al mese per fare il resoconto delle riunioni, rispondere a ciò che hanno appreso finora e possibilmente perfezionare le strategie per futuri incontri con gli operatori sanitari man mano che la serie va avanti. Alla fine dei tre mesi di dialogo, a ciascun partecipante, sia della coorte TGNC che dell'operatore sanitario, verrà assegnato un post-test per misurare i cambiamenti nell'atteggiamento, nella pratica e nella conoscenza. I partecipanti avranno anche l'opportunità di impegnarsi in un'intervista riflessiva.

Il terzo trimestre divergerà su due percorsi diversi: il coordinatore del progetto del Centro LGBT continuerà a impegnarsi con la coorte mentre si spostano nel ruolo di educatori tra pari e sostenitori con altri membri della comunità TGNC che interagiscono presso il Centro LGBT. Luminais condurrà interviste di follow-up con qualsiasi membro della coorte TGNC che notifichi ai ricercatori di aver cercato assistenza medica e con qualsiasi operatore sanitario che notifichi ai ricercatori di aver avuto un'interazione clinica con un individuo TGNC. Gli investigatori non cercheranno alcuna informazione medica protetta o l'identità dei pazienti, nel caso degli operatori sanitari, ma piuttosto una discussione sulla facilità o difficoltà di comunicazione, livelli di comfort e confronto con altre interazioni in generale.

Durante tutto il processo, sia Luminais che il coordinatore del Centro LGBT saranno coinvolti nell'osservazione dei partecipanti e manterranno appunti dettagliati su tutti gli incontri. Tutte le interviste saranno trascritte; le interviste e le note sul campo saranno codificate con codici a priori derivati ​​dalla letteratura sulla riduzione delle disparità sanitarie e sull'assistenza sanitaria specifica TGNC da parte di un assistente ricercatore. Verranno analizzati pre e post test per determinare il successo del dialogo facilitato nel migliorare la fiducia e la conoscenza sia della coorte TGNC che degli operatori sanitari e, a seconda delle dimensioni del campione, gli investigatori determineranno se ci sono cambiamenti statisticamente significativi. Questa analisi e scrittura comprenderà l'ultimo trimestre del progetto.