VERTALEN: Toegang van transgenders en niet-conforme personen tot gezondheidszorg

ONDERZOEKSVRAAG: Leiden interactieve dialogen tussen trans- en gender non-conforming (TGNC) - getraind in gezondheidsgeletterdheid en belangenbehartiging - en zorgverleners en personeel op zoek naar culturele competentie rond TGNC eerstelijnszorg tot 1) meer vertrouwen van de kant van TGNC in het navigeren door het gezondheidszorgsysteem , 2) meer vertrouwen van de kant van zorgverleners in het reageren op de behoeften van TGNC-patiënten, (subvraag - is er een meetbaar verschil tussen de reacties van zorgverleners op trainingen, d.w.z. artsen in vergelijking met verpleegkundig specialisten) 3) persoon- persoonlijke netwerken tussen de twee populaties resulterend in een voortdurende, duurzame dialoog, 4) TGNC-individuen bereid om andere TGNC's op te leiden in een peer-to-peer-rol om op te treden als pleitbezorgers namens de TGNC-populatie binnen het gezondheidszorgsysteem, die allemaal uiteindelijk leiden tot een grotere toegang tot en gebruik van eerstelijnszorgdiensten en het verminderen van de gezondheidsverschillen waarmee TGNC-individuen worden geconfronteerd? BELANGRIJK: De LGBTQ+-gemeenschap heeft in het verleden uit noodzaak voor eigen rekening gehandeld, onder meer om homoseksualiteit als een psychische stoornis uit de DSM te schrappen, het gesprek over hiv/aids opnieuw vorm te geven en veeleisend onderzoek te doen. Ons project, gedreven door de belangen en belangenbehartiging van TGNC-mensen, valt binnen deze traditie van belangenbehartiging vanuit de gemeenschap. Ons project heeft tot doel de kwaliteit van leven te verbeteren door gezondheidsverschillen aan te pakken waarmee TGNC-individuen worden geconfronteerd en door een zelfvoorzienende ruimte te ontwikkelen om vaardigheden voor zelfhulp aan te leren om door het gezondheidszorgsysteem te navigeren. Het LGBT Community Centre van Greater Cleveland (The LGBT Center) is bezig met het aannemen van een nieuwe jeugdprogrammacoördinator die verantwoordelijk zal zijn voor het projectmanagement van dit programma. De ideale kandidaat brengt zowel professionele als persoonlijke ervaring met werken binnen de TGNC-gemeenschap en interesse in onderzoek mee. "TRANS in the CLE Conference", bijeengeroepen in oktober 2017, had meer dan 130 aanwezigen, 26 presentatoren en 15 workshops. Het LGBT-centrum organiseert regelmatig het Queer Youth Initiative, dat gemiddeld 100 mensen tussen de 11 en 20 jaar per maand bedient. Een meerderheid van die personen identificeert zich als transgender, niet-binair of niet-conform. Dit toont zowel de aanzienlijke aanwezigheid van TGNC-individuen in Cleveland als het vermogen van het LGBT-centrum om deze populatie te bereiken.

INNOVATIE: Dit project plaatst leden van de TGNC-gemeenschap en het LGBT-centrum in een positie om de richting van het onderzoeksproject te leiden, om zelf onderzoeks- en gezondheidsadvocatuurvaardigheden op te doen en om een ​​cohort te vormen dat na dit proefproject zal blijven opereren. In Cleveland zijn TGNC-bevestigingsdiensten beschikbaar bij het Pride Network bij MetroHealth, Cleveland Clinic's Center for LGBT Care en het navigatorprogramma van het University Hospital. De gemeenschapspartners van ECHO krijgen technische bijstand van deskundigen op dit gebied, maar deze worden niet noodzakelijkerwijs geïnformeerd door de input van de TGNC-gemeenschap. Bijna geen enkel ander academisch programma vraagt ​​TGNC-mensen welke kwesties prioriteit moeten krijgen, en geen enkel ander programma in de omgeving van Cleveland, voor zover wij weten. TGNC-individuen zijn vaak proefpersonen en worden zelf niet erkend als experts. Alperts online-enquête vraagt ​​LHBTQ+-individuen wat dokters volgens hen zouden moeten zeggen en doen, maar de interactie wordt nog steeds bemiddeld door een academische expert. De interventie die het dichtst in de buurt komt van wat wordt voorgesteld, is de transgenderwet "Organizing for Transgender Healthcare: A Guide for Community Clinic Organizing and Activism", die transgendergezondheidszorg definieert als "cultureel passende eerstelijnsgezondheidszorg, inclusief toegang tot seksespecifieke en transitiegerelateerde gezondheidszorg". procedures". In een casestudy in Los Angeles vormde een groep transmannen een belangenbehartigingsgroep (C3) die samenwerkte met twee gemeenschapsklinieken om de culturele competentie, medische formulieren, outreach-materialen, protocollen voor toegang tot hormonen en het verwijzingsproces van de klinieken te verbeteren. Dit project wordt voorgesteld door cisgendervrouwen, maar is ontworpen om te worden aangestuurd door TGNC-individuen als partners en pleitbezorgers die door het gezondheidszorgsysteem navigeren. In vergelijking met het model van C3 in Los Angeles is dit project innovatief omdat het een aanhoudende dialoog vereist tussen het TGNC-cohort en de zorgverleners en een dwarsdoorsnede bereikt van beoefenaars van klinieken die eerstelijnszorg verlenen.

METHODEN: In de loop van het subsidiejaar is elke stap van het project verdeeld in delen van drie maanden. Het eerste kwartaal zal gewijd zijn aan het rekruteren en vormen van een cohort van TGNC-individuen, voornamelijk afkomstig uit de uitgebreide contactlijsten van het LGBT-centrum en de centraliteit binnen de TGNC-bevolking. De onderzoekers zijn van plan om 20 personen te rekruteren om ervoor te zorgen dat het onderzoek voldoet aan de minimale retentie van 12 proefpersonen gedurende het onderzoek die nodig is voor kwalitatieve verzadiging, en personen tussen 14 en 18 jaar oud kunnen deelnemen met toestemming van de voogd. Geïnteresseerde personen zullen aanvragen invullen om hun interesses en capaciteiten om zich aan het project te binden te identificeren en zullen ons in staat stellen een cohort te creëren dat de diversiteit van de TGNC-gemeenschap in Cuyahoga County weerspiegelt, inclusief genderidentiteit, vereiste soorten genderbevestigende zorg (inclusief of iemand al dan niet fysieke transitie overweegt, bezig is met of voltooid heeft), raciale en etnische identiteit, leeftijd (ouder dan 14) en sociaal-economische klasse. Na acceptatie van de uitnodiging om deel te nemen, zal elk lid van het cohort een pretest afleggen die gegevens zal opleveren over hun ervaringen in het gezondheidszorgsysteem, hun kennis van basis- en transgenderspecifieke medische terminologie, hun bekendheid met zorgverleners in Cuyahoga County, en de waarschijnlijkheid om zorg te zoeken onder een aantal omstandigheden (acuut, chronisch, matig, ernstig). De onderzoekers verwachten dat dit een maand gaat duren. De volgende twee maanden zullen twee keer per maand als cohort bijeenkomen. De eerste twee bijeenkomsten zullen gewijd zijn aan het begrijpen van de collectieve ervaringen van de groep met de gezondheidszorg, wat ze graag zouden zien veranderen en welke strategieën kunnen worden gebruikt om die doelen te bereiken. De onderzoekers erkennen dat TGNC-mensen verschillende achtergronden hebben en elk hun eigen sterke punten, netwerken en perspectieven naar de tafel zullen brengen, waardoor we ten volle gebruik kunnen maken van de inheemse expertise van de groep. In overleg met de Nursing School van CWRU zullen de onderzoekers een training in gezondheidsvaardigheden ontwikkelen die voldoet aan de uitgesproken behoeften van het cohort en Jesse Honsky zal deze tijdens de 3e bijeenkomst presenteren. Het doel hier is niet om alle mogelijke gezondheidseducatie te bieden, maar om het cohort te bewapenen met de vaardigheden en taal om hen in staat te stellen namens zichzelf op te treden als pleitbezorgers bij het navigeren door het gezondheidszorgsysteem. De laatste bijeenkomst (de 4e) in dit eerste kwartaal zal zijn met een getrainde facilitator (Shemariah Arki) die, onder leiding van het TGNC-cohort, een reeks van drie interactieve dialogen zal plannen tussen het TGNC-cohort en de zorgverleners. Door eerst het TGNC-cohort te ontmoeten, zonder de zorgverleners, krijgt het TGNC-cohort de kans om ervoor te zorgen dat de dialogen zijn ontworpen om hun doelstellingen te bereiken. In de genoemde klinieken zullen in het eerste kwartaal individuele zorgverleners en medisch personeel geworven worden. De rechercheurs zullen minimaal twaalf aanbieders en twaalf medewerkers aanwerven. In het tweede kwartaal zullen de onderzoekers een pretest uitvoeren die gegevens zal verzamelen over de houding ten opzichte van TGNC-individuen, TGNC-specifieke zorgkwesties, diepte en breedte van verwijzingsnetwerken voor TGNC-aanbieders. Zodra de groep zorgverleners is gestold, organiseert het LGBT-centrum drie avondbijeenkomsten (een keer per maand) met de getrainde facilitator, waarin TGNC-individuen een gesprek leiden over wat zij zien als belemmeringen voor hun zorg, hoe ze behandeld willen worden, en wat ze willen dat zorgverleners over hen als mensen weten. De eerste twee bijeenkomsten zijn met beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en de laatste bijeenkomst zal met medisch personeel zijn, zodat de bijeenkomsten specifieker kunnen zijn en zonder tussenkomst van machtsdynamiek binnen de aanbiedersgroepen. Tijdens dit tweede kwartaal zal het TGNC-cohort één keer per maand zelfstandig blijven bijeenkomen om de vergaderingen te debriefen, te reageren op wat ze tot nu toe hebben geleerd en mogelijk de strategieën te verfijnen voor toekomstige vergaderingen met zorgverleners naarmate de serie vordert. Aan het einde van de drie maanden durende dialoog krijgt elke deelnemer, zowel uit het TGNC-cohort als uit de zorgaanbieder, een post-test om veranderingen in houding, praktijk en kennis te meten. Deelnemers krijgen ook de kans om deel te nemen aan een reflectief interview.

Het derde kwartaal zal op twee verschillende wegen uiteenlopen: de projectcoördinator van het LGBT-centrum zal zich blijven inzetten voor het cohort terwijl ze de rol van peer educators en pleitbezorgers op zich nemen met andere leden van de TGNC-gemeenschap die communiceren in het LGBT-centrum. Luminais zal vervolginterviews houden met elk TGNC-cohortlid dat de onderzoekers meldt dat ze medische zorg hebben gezocht en met elke zorgverlener die de onderzoekers meldt dat ze een klinische interactie hebben gehad met een TGNC-persoon. De onderzoekers zoeken niet naar beschermde medische informatie of de identiteit van patiënten, in het geval van zorgverleners, maar eerder naar een bespreking van het gemak of de moeilijkheid van communicatie, de mate van comfort en vergelijking met andere interacties in het algemeen.

Gedurende het hele proces zullen zowel Luminais als de coördinator van het LHBT-centrum betrokken zijn bij participerende observatie en gedetailleerde veldnotities bijhouden van alle vergaderingen. Alle interviews worden getranscribeerd; interviews en veldnotities worden gecodeerd met a priori codes ontleend aan de literatuur over het verminderen van gezondheidsverschillen en TGNC-specifieke gezondheidszorg door een onderzoeksassistent. Pre- en posttests zullen worden geanalyseerd om het succes te bepalen van een gefaciliteerde dialoog bij het verbeteren van het vertrouwen en de kennis door zowel het TGNC-cohort als de zorgverleners, en afhankelijk van de steekproefomvang zullen de onderzoekers bepalen of er statistisch significante veranderingen zijn. Deze analyse en beschrijving zullen het laatste kwartaal van het project omvatten.