翻译：跨性别者和性别不合格者获得医疗保健的机会

研究问题：跨性别者和不符合性别的人 (TGNC) - 在健康知识和宣传方面接受过培训 - 与医疗保健提供者和寻求围绕 TGNC 初级保健的文化能力的工作人员之间是否进行互动对话导致 1) TGNC 在驾驭医疗保健系统方面更有信心，2）提供者对响应 TGNC 患者的需求更有信心，（子问题 - 提供者对培训的响应类型之间是否存在可衡量的差异，即医生与执业护士相比）3）人 -两个人群之间的人际网络导致持续、可持续的对话，4) TGNC 个人准备以对等角色培训其他 TGNC，以在医疗保健系统内代表 TGNC 人群充当倡导者，所有这些最终导致增加获得和使用初级保健服务并减少 TGNC 个人面临的健康差异？ 意义：LGBTQ+ 社区历来出于必要而代表自己行事，包括推动将同性恋作为一种精神障碍从 DSM 中移除，以及重新构建 HIV/AIDS 对话和要求严格的研究。 我们的项目受 TGNC 人的兴趣和倡导的驱动，属于社区内部倡导的传统。 我们的项目旨在通过解决 TGNC 个人面临的健康差异以及通过开发一个自我维持的空间来教授自我宣传技能以驾驭医疗保健系统来提高生活质量。 大克利夫兰 LGBT 社区中心（LGBT 中心）正在招聘一名新的青年项目协调员，他将负责该项目的项目管理。 理想的候选人将带来在 TGNC 社区工作的专业和个人经验以及对研究的兴趣。 “CLE 会议中的 TRANS”于 2017 年 10 月召开，有 130 多名与会者、26 名演讲者和 15 个研讨会。 LGBT 中心定期举办 Queer Youth Initiative，平均每月为 100 名 11 至 20 岁的人提供服务。 这些人中的大多数人认为自己是变性人、非二元性别者或性别不合格者。 这表明 TGNC 个人在克利夫兰的大量存在以及 LGBT 中心接触这一人群的能力。

创新：该项目使 TGNC 社区成员和 LGBT 中心能够领导研究项目的方向，自己获得研究和健康宣传技能，并能够形成一个队列，该队列将在该试点项目之后继续运作。 在克利夫兰，MetroHealth 的 Pride Network、克利夫兰诊所的 LGBT 护理中心和大学医院的导航程序都提供 TGNC 确认服务。 ECHO 社区合作伙伴从该领域的专家那里获得技术帮助，但不一定由 TGNC 社区提供意见。 据我们所知，几乎没有其他学术项目询问 TGNC 人员优先考虑什么问题，克利夫兰地区也没有其他项目。 TGNC 个人通常是研究对象，他们自己并不被认为是专家。 Alpert 的在线调查询问 LGBTQ+ 个人，他们认为医生应该说什么和做什么，但互动仍然通过学术专家进行调解。 最接近提议的干预措施是跨性别法的“组织跨性别医疗保健：社区诊所组织和行动指南”，它将跨性别医疗保健定义为“文化上适当的初级医疗保健，包括获得针对特定性别和与过渡相关的医疗保健程序”。 在洛杉矶的一项案例研究中，一群跨性别男人组成了一个宣传小组 (C3)，该小组与两个社区诊所合作，以改善诊所的文化能力、医疗形式、外展材料、获取激素的规程和转诊流程。 该项目由顺性别女性提出，但旨在由 TGNC 个人作为合作伙伴和倡导者推动医疗保健系统。 与洛杉矶的 C3 模型相比，该项目的创新之处在于它呼吁 TGNC 队列与医疗保健提供者之间进行持续对话，并接触到来自提供初级保健的诊所的跨部门从业者。

方法：在赠款年的过程中，项目的每个步骤都分为三个月的部分。 第一季度将致力于招募和组建 TGNC 个人队列，这些人主要来自 LGBT 中心广泛的联系人列表和 TGNC 人群中的中心地位。 研究人员计划招募 20 人，以确保研究满足定性饱和所需的整个研究过程中至少保留 12 名受试者，并且 14-18 岁之间的个人将能够在监护人许可的情况下参与。 有兴趣的个人将填写申请表以确定他们的兴趣和致力于该项目的能力，并将允许我们创建一个队列来反映凯霍加县 TGNC 社区的多样性，包括性别认同、所需的性别肯定护理类型（包括是否有人正在考虑、正在或已完成身体转变）、种族和族裔身份、年龄（14 岁以上）和社会经济阶层。 接受邀请后，队列中的每位成员都将完成一项预测试，以获取有关他们在医疗保健系统中的经验、他们对基本和跨性别特定医学术语的了解、他们对凯霍加县医疗保健提供者的熟悉程度以及在多种情况下（急性、慢性、中度、重度）寻求治疗的可能性。 调查人员预计这需要一个月的时间。 接下来的两个月将包括每月两次作为队列会议。 前两次会议将致力于了解该小组在医疗保健方面的集体经验、他们希望看到的变化以及可以使用哪些策略来实现这些目标。 调查人员认识到，TGNC 人员来自不同的背景，每个人都会将自己的优势、网络和观点带到桌面上，这将使我们能够充分利用该团队的本土专业知识。 在与 CWRU 护理学院协商后，研究人员将开发满足队列明确需求的健康素养培训，Jesse Honsky 将在第 3 次会议期间介绍。 这里的目标不是提供所有可能的健康教育，而是用技能和语言武装队列，使他们能够在医疗保健系统中导航时代表自己行事。 第一季度的最后一次会议（第 4 次）将由一位训练有素的协调员 (Shemariah Arki) 主持，他将在 TGNC 队列的指导下，计划 TGNC 队列与医疗保健提供者之间的一系列三个互动对话。 通过首先与 TGNC 队列会面，没有医疗保健提供者，TGNC 队列将有机会确保对话旨在实现他们的目标。 第一季度将从上述诊所招聘个人医疗保健从业者和医务人员。 调查人员将招募至少十二名提供者和十二名工作人员。 在第二季度，研究人员将进行预测试，收集关于对 TGNC 个人的态度、TGNC 特定的医疗保健问题、TGNC 提供者转诊网络的深度和广度的数据。 一旦医疗保健提供者小组得到巩固，LGBT 中心将与训练有素的协调员举行三场晚间会议（每月一次），在会上，TGNC 个人将就他们认为是他们护理的障碍、他们希望如何接受治疗以及以及他们希望医疗保健提供者了解他们作为人的哪些信息。 前两次会议将由医疗保健从业者参加，最后一次会议将由医务人员参加，这样会议就可以更加具体，并且不会受到提供者团体内部权力动态的干扰。 在第二季度，TGNC 队列将继续每月召开一次会议，听取会议汇报，回应他们迄今为止学到的知识，并可能随着系列的推进改进未来与医疗保健提供者会议的策略。 在三个月的对话结束时，来自 TGNC 队列和医疗保健提供者的每位参与者都将接受后测，以衡量态度、实践和知识的变化。 参与者还将有机会参与反思性访谈。

第三季度将分叉到两条不同的道路上：LGBT 中心项目协调员将继续与同龄人接触，因为他们转变为同伴教育者的角色，并与在 LGBT 中心互动的 TGNC 社区的其他成员一起倡导。 Luminais 将对任何通知研究人员他们已寻求医疗护理的 TGNC 队列成员进行后续访谈，并与任何通知研究人员他们已与 TGNC 个体进行过临床互动的医疗保健提供者进行后续访谈。 对于医疗保健提供者，调查人员不会寻求任何受保护的医疗信息或患者的身份，而是讨论沟通的难易程度、舒适程度以及与其他一般互动的比较。

在整个过程中，Luminais 和 LGBT 中心协调员都将参与参与者观察，并对所有会议进行详细的现场记录。 所有访谈都将被转录；访谈和现场笔记将使用研究助理从关于减少健康差异和 TGNC 特定医疗保健的文献中得出的先验代码进行编码。 将对测试前和测试后进行分析，以确定促进对话在提高 TGNC 队列和医疗保健提供者的信心和知识方面是否成功，并根据样本量，调查人员将确定是否存在任何统计上显着的变化。 此分析和撰写将涵盖项目的最后一个季度。