ПЕРЕВОД: Доступ трансгендеров и гендерно неконформных лиц к медицинскому обслуживанию

ВОПРОС ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: Приводят ли интерактивные диалоги между трансгендерами и гендерно-неконформными людьми (ТГГнК), прошедшими обучение по вопросам медицинской грамотности и адвокации, и поставщиками медицинских услуг и персоналом, ищущим культурную компетентность в отношении первичной помощи ТГГнК, к 1) большей уверенности со стороны ТГГнК в навигации по системе здравоохранения , 2) больше уверенности со стороны провайдеров в реагировании на потребности ТГГнК-пациентов, (подвопрос - есть ли измеримая разница между типами ответов провайдеров на тренинги, т.е. врачей по сравнению с практикующими медсестрами) 3) человек- личные связи между двумя группами населения, что приводит к постоянному и устойчивому диалогу; 4) ТГГнК-индивидуумы готовы обучать других ТГГнК в роли равноправных, чтобы действовать в качестве защитников от имени ТГГнК-популяции в системе здравоохранения, и все это в конечном итоге приведет к расширению доступа к услугам первичной медико-санитарной помощи и их использованию и уменьшит неравенство в отношении здоровья, с которым сталкиваются ТГГнК? ЗНАЧЕНИЕ. Сообщество ЛГБТК+ исторически действовало от своего имени по необходимости, в том числе для того, чтобы убрать гомосексуальность как психическое расстройство из DSM, а также для переформулирования разговора о ВИЧ/СПИДе и проведения необходимых исследований. Наш проект, движимый интересами и защитой ТГГнК, соответствует этой традиции защиты интересов внутри сообщества. Наш проект направлен на улучшение качества жизни за счет устранения неравенства в состоянии здоровья, с которым сталкиваются ТГГнК, и за счет создания автономного пространства для обучения навыкам самозащиты для навигации в системе здравоохранения. Общественный центр ЛГБТ Большого Кливленда (Центр ЛГБТ) находится в процессе найма нового координатора молодежной программы, который будет отвечать за управление проектом этой программы. Идеальный кандидат принесет как профессиональный, так и личный опыт работы в сообществе ТГГнК и интерес к исследованиям. Конференция «TRANS in the CLE», созванная в октябре 2017 года, собрала более 130 участников, 26 докладчиков и 15 семинаров. ЛГБТ-центр регулярно проводит Молодежную квир-инициативу, обслуживая в среднем 100 человек в месяц в возрасте от 11 до 20 лет. Большинство этих людей идентифицируют себя как трансгендеры, небинарные или гендерно неконформные. Это демонстрирует как значительное присутствие ТГГнК в Кливленде, так и способность ЛГБТ-центра охватить эту группу населения.

ИННОВАЦИЯ: Этот проект дает членам ТГГнК-сообщества и Центру ЛГБТ возможность возглавить направление исследовательского проекта, самим получить навыки исследований и защиты здоровья, а также возможность сформировать когорту, которая продолжит работу после завершения этого пилотного проекта. В Кливленде услуги подтверждения TGNC доступны в сети Pride в MetroHealth, в Центре ухода за ЛГБТ клиники Кливленда и в программе навигатора университетской больницы. Партнеры сообщества ECHO получают техническую помощь от экспертов в этой области, но они не обязательно информированы о вкладе сообщества TGNC. Насколько нам известно, почти ни одна другая академическая программа не спрашивает ТГГнК, какие вопросы следует расставить по приоритетам, и никакая другая программа в районе Кливленда. ТГГнК часто являются субъектами исследований и сами не признаются экспертами. В онлайн-опросе Альперт спрашивает представителей ЛГБТК+, что, по их мнению, должны говорить и делать врачи, но взаимодействие по-прежнему осуществляется через академического эксперта. Вмешательство, наиболее близкое к тому, что предлагается, — это Закон о трансгендерах «Организация медицинского обслуживания трансгендеров: руководство по организации и активному участию в местных клиниках», в котором медицинское обслуживание трансгендеров определяется как «культурно приемлемая первичная медико-санитарная помощь, включая доступ к услугам, связанным с полом и переходным периодом». процедуры». В тематическом исследовании в Лос-Анджелесе группа транс-мужчин сформировала группу защиты интересов (C3), которая взаимодействовала с двумя общественными клиниками, чтобы улучшить культурную компетентность клиник, медицинские формы, информационные материалы, протоколы доступа к гормонам и процесс направления. Этот проект предлагается цисгендерными женщинами, но он предназначен для ТГГнК в качестве партнеров и защитников системы здравоохранения. По сравнению с моделью C3 в Лос-Анджелесе этот проект является инновационным, поскольку он требует постоянного диалога между когортой ТГГнК и поставщиками медицинских услуг и охватывает широкий круг практикующих врачей из клиник, оказывающих первичную помощь.

МЕТОДЫ: В течение года предоставления гранта каждый этап проекта делится на три месяца. Первый квартал будет посвящен вербовке и формированию когорты ТГГнК, набранной в основном из обширных списков контактов ЛГБТ-центра и занимающих центральное место среди ТГГнК населения. Исследователи планируют набрать 20 человек, чтобы гарантировать, что исследование соответствует минимальному уровню удержания 12 субъектов на протяжении всего исследования, необходимому для качественного насыщения, и лица в возрасте от 14 до 18 лет смогут участвовать с разрешения опекуна. Заинтересованные лица будут заполнять заявки, чтобы определить свои интересы и способность участвовать в проекте, что позволит нам создать когорту, отражающую разнообразие сообщества ТГГнК в округе Кайахога, включая гендерную идентичность, типы требуемой гендерно-позитивной помощи (включая рассматривает ли кто-либо, находится в процессе физического перехода или завершил его), расовую и этническую принадлежность, возраст (старше 14 лет) и социально-экономический класс. Приняв приглашение к участию, каждый член когорты пройдет предварительное тестирование, в ходе которого будут получены данные об их опыте работы в системе здравоохранения, их знании базовой и трансгендерной медицинской терминологии, их знакомстве с поставщиками медицинских услуг в округе Кайахога и вероятность обращения за медицинской помощью при ряде состояний (острых, хронических, умеренных, тяжелых). Следователи рассчитывают, что на это уйдет один месяц. Следующие два месяца будут состоять из групповых встреч два раза в месяц. Первые две встречи будут посвящены выяснению коллективного опыта группы в области здравоохранения, того, что они хотели бы увидеть, и какие стратегии можно использовать для достижения этих целей. Исследователи признают, что ТГГнК люди имеют разное происхождение, и каждый из них привнесет свои сильные стороны, связи и точки зрения, что позволит нам в полной мере использовать местный опыт группы. Консультируясь со школой медсестер CWRU, исследователи разработают тренинг по грамотности в вопросах здоровья, отвечающий выраженным потребностям когорты, и Джесси Хонски представит его на 3-м заседании. Цель здесь состоит не в том, чтобы обеспечить все возможное санитарное просвещение, а скорее в том, чтобы вооружить когорту навыками и языком, чтобы дать им возможность действовать в качестве защитников от своего имени при навигации по системе здравоохранения. Заключительная встреча (4-я) в этом первом квартале будет проведена с обученным фасилитатором (Шемайя Арки), который под руководством когорты ТГГнК спланирует серию из трех интерактивных диалогов между когортой ТГГнК и поставщиками медицинских услуг. Встретившись сначала с когортой ТГГнК, без поставщиков медицинских услуг, группа ТГГнК получит возможность убедиться, что диалог направлен на достижение их целей. Индивидуальные практикующие врачи и медицинский персонал будут набраны в течение первого квартала из вышеупомянутых клиник. Следователи наберут не менее двенадцати провайдеров и двенадцать сотрудников. Во втором квартале исследователи проведут предварительное тестирование, в ходе которого будут собраны данные об отношении к ТГГнК-лицам, проблемах со здоровьем, характерных для ТГГнК, а также о глубине и широте реферальных сетей для ТГГнК-провайдеров. После того, как группа поставщиков медицинских услуг будет сформирована, ЛГБТ-центр будет проводить три вечерние встречи (один раз в месяц) с обученным фасилитатором, на которых ТГГнК-индивиды ведут беседу о том, что они считают препятствием на пути к своей помощи, как они хотели бы, чтобы с ними обращались, и что они хотят, чтобы медицинские работники знали о них как о людях. Первые две встречи будут проводиться с практикующими врачами, а последняя встреча будет с медицинским персоналом, чтобы встречи могли быть более конкретными и без вмешательства динамики власти в группах поставщиков. В течение этого второго квартала группа ТГГнК будет продолжать собираться один раз в месяц, чтобы подвести итоги встреч, ответить на то, что они узнали на данный момент, и, возможно, уточнить стратегии будущих встреч с поставщиками медицинских услуг по мере продвижения серии. В конце трехмесячного диалога каждому участнику, как из когорты ТГГнК, так и из поставщика медицинских услуг, будет предложен пост-тест для измерения изменений в отношении, практике и знаниях. У участников также будет возможность принять участие в рефлексивном интервью.

Третий квартал разойдется по двум направлениям: координатор проекта ЛГБТ-центра будет продолжать взаимодействовать с группой, поскольку они переходят на роль наставников и защитников с другими членами сообщества ТГГнК, которые взаимодействуют в ЛГБТ-центре. Luminais проведет последующие интервью с любым членом когорты ТГГнК, который уведомит исследователей о том, что они обратились за медицинской помощью, и с любым поставщиком медицинских услуг, который уведомит исследователей о том, что у них было клиническое взаимодействие с ТГГнК. Исследователи не будут искать какую-либо защищенную медицинскую информацию или личность пациентов, в случае поставщиков медицинских услуг, а скорее будут обсуждать простоту или сложность общения, уровни комфорта и сравнение с другими взаимодействиями в целом.

На протяжении всего процесса как Luminais, так и координатор ЛГБТ-центра будут участвовать в наблюдении за участниками и вести подробные полевые записи обо всех встречах. Все интервью будут расшифрованы; интервью и полевые заметки будут кодироваться научным сотрудником априорными кодами, полученными из литературы по сокращению неравенства в отношении здоровья и медицинской помощи ТГГнК. Предварительные и последующие тесты будут проанализированы, чтобы определить успех облегченного диалога в повышении уверенности и знаний как у когорты ТГГнК, так и у поставщиков медицинских услуг, и в зависимости от размера выборки исследователи определят, есть ли какие-либо статистически значимые изменения. Этот анализ и запись будут охватывать последнюю четверть проекта.