閉塞性排便症候群の診断におけるMRI排便検査の役割

閉塞性排便症候群 (ODS) は、困難または不十分な直腸排出につながる機械的および機能的障害の複合体全体を表すために使用される用語です。 閉塞性排便症候群の有病率は一般集団で 3.4% です。閉塞性排便では、便は直腸に到達しますが、直腸を空にすることは非常に困難です。 これらの患者は、排便が妨げられていると感じています。 何度も試みても、直腸内容物を完全に排出することはできません。 患者はまた、便の緊張が長引いてうまくいかないこと、排便が不完全であるという感覚、指による糞便の除去、および下剤の乱用を訴える場合もあります。

排便が妨げられることによって引き起こされる便秘には、機能的便秘と機械的便秘の 2 つの基本的なタイプがあります。 機能型には、アニスムス（骨盤底協調不全）、および下行性会陰症候群が含まれますが、機械型には、直腸瘤、腸瘤、内部重積症、および明白な直腸脱が含まれます。

これらの状態はすべて、骨盤サポートの欠陥または骨盤底筋組織の異常な機能のいずれかを表しています。 ODS の病因は議論の余地があります。 出産中の女性では、経膣分娩の直接的な結果として、骨盤の神経支配と軟部組織への損傷が発生する可能性があると推定されています. 骨盤軟部組織の外傷は、骨盤内筋膜および骨盤支持の欠陥を引き起こす可能性があります。 出産による骨盤底の伸張による累積的な神経損傷、および肥満や慢性咳嗽などの腹腔内圧の慢性的かつ反復的な増加を引き起こす活動は、症候性欠陥の発症に役割を果たすことが示唆されています。

患者はしばしば便秘を訴えますが、無益ないきみや不完全な排泄などの症状はかなり主観的で信頼できません. それにもかかわらず、専門家の国際チームは、これらの症状を便秘の定義に含めました.このRome IIIガイドラインでは、患者が排便障害も含む機能性便秘に苦しんでいると分類され、次の基準が少なくとも3か月間存在する必要があります。

1. 次のうち 2 つ以上を含める必要があります。

   1. 排便の少なくとも 25% でいきみ、
   2. 排便の少なくとも 25% でゴツゴツした、または硬い便、
   3. 排便の少なくとも 25% の不完全な避難の感覚、
   4. 排便の少なくとも 25% の肛門直腸閉塞/閉塞の感覚、
   5. 排便の少なくとも 25% を促進する手動操作 (例: デジタル排泄、骨盤底のサポート)、
   6. 週に3回未満の排便。
2. 下剤を使用しないと軟便になることはめったにありません。
3. 過敏性腸症候群の基準が不十分。 同じ基準で、協調不全排便は、骨盤底の不適切な収縮、または排便試行中の適切な推進力による基底静止括約筋圧の 20% 未満の緩和と定義されています。

身体診察では、骨盤底の逆説的な収縮は、患者が緊張している間に恥骨直腸筋を触診することで評価できます。 3cmを超える会陰下降、粘液分泌物または粘膜脱出は、患者が排便のために緊張するように求められたときにも見られることがあります. しかし、ほとんどの臨床医は触診に頼らず、ODS を診断するために特定の検査の使用を提唱しています。 骨盤底の筋電図検査 (EMG)、バルーン排出検査 (BET)、および排便検査が最も頻繁に使用される検査です。 ODS の動的評価のための他の放射線学的方法には、磁気共鳴画像法と超音波検査法があり、それぞれに利点と限界があります。

高速磁気共鳴イメージング シーケンスの開発は、動的な方法ですべての骨盤内臓の動きを研究するための新しい代替手段を提供します。 MR デコグラフィーには、従来のデコグラフィーに比べていくつかの重要な利点があります。 その非イオン性、多平面容量、動的評価、優れた時間分解能、および高解像度の軟部組織コントラストにより、ODS 患者の評価に理想的なモダリティとなっています。 正中矢状面でのイメージングにより、肛門管、肛門直腸角、挙筋と裂孔、および膣の配置、ならびに電子的に指定された一貫した恥骨尾骨線 (PCL) との関係を評価できます。 骨盤の協調不全の診断パラメーターには、T2 強調 MR 画像での非常に長時間の直腸排出を伴う過度の鈍角肛門直腸角形成を伴う直腸上の恥骨尾骨筋のへこんだ印象が含まれます。