Rollen til MR-defekografi i diagnostisering av obstruert avføringssyndrom

Obstructed defecation syndrome (ODS) er et begrep som brukes for å beskrive hele komplekset av mekaniske og funksjonelle lidelser som fører til vanskelig eller utilstrekkelig rektal tømming. Obstruert avføringssyndrom har en prevalensrate på 3,4 % i den generelle befolkningen. Ved blokkert avføring når avføringen endetarmen, men rektal tømming er ekstremt vanskelig. Disse pasientene har en følelse av at avføring er blokkert. Til tross for gjentatte forsøk er fullstendig evakuering av rektalinnhold ikke mulig. Pasientene kan også klage over langvarig og mislykket belastning ved avføring, følelser av ufullstendig evakuering, digital fjerning av avføring og misbruk av avføringsmidler.

Forstoppelse forårsaket av hindret avføring er av to grunnleggende typer: funksjonell og mekanisk. Den funksjonelle typen inkluderer anismus (dys-synergi i bekkenbunnen) og synkende perineal syndrom, mens den mekaniske typen inkluderer rectocele, enterocele, intern intussusception og åpenlyst rektal prolaps.

Alle disse tilstandene representerer enten en defekt i bekkenstøtten eller unormal funksjon av bekkenbunnsmuskulaturen. Etiologien til ODS er kontroversiell. Det antas at hos fertile kvinner kan skade på innervasjon og bløtvev i bekkenet oppstå som en direkte konsekvens av vaginal fødsel. Traumer i bekkenets myke vev kan resultere i endopelvis fascial og bekkenstøttedefekter. Kumulativ nerveskade fra strekking av bekkenbunnen på grunn av fødsel og aktiviteter som forårsaker kroniske og gjentatte økninger i intraabdominalt trykk som fedme og kronisk hoste har blitt antydet å spille en rolle i utviklingen av symptomatiske defekter.

Selv om pasienter ofte klager over forstoppelse, er symptomer som resultatløs anstrengelse og ufullstendig evakuering ganske subjektive og upålitelige. Ikke desto mindre inkluderte et internasjonalt team av eksperter disse symptomene i definisjonen av forstoppelse. Disse retningslinjene fra Roma III, for at en pasient skal kunne merkes som lider av funksjonell forstoppelse, som også inkluderer hindret avføring, bør være tilstede i minst 3 måneder:

1. Må inneholde to eller flere av følgende:

   1. Anstrengelse under minst 25 % av avføringen,
   2. Klumpete eller hard avføring i minst 25 % av avføringen,
   3. Følelse av ufullstendig evakuering for minst 25 % av avføringen,
   4. Følelse av ano-rektal obstruksjon/blokkering for minst 25 % av avføringen,
   5. Manuelle manøvrer for å lette minst 25 % av avføringen (f.eks. digital evakuering, støtte av bekkenbunnen),
   6. Færre enn tre avføringer per uke.
2. Løs avføring er sjelden tilstede uten bruk av avføringsmidler.
3. Utilstrekkelige kriterier for irritabel tarm. De samme kriteriene definerer dyssynergisk avføring som upassende sammentrekning av bekkenbunnen eller mindre enn 20 % relaksering av basalt hvilende sphinctertrykk med tilstrekkelige fremdriftskrefter under forsøk på avføring.

Ved fysisk undersøkelse kan den paradoksale sammentrekningen av bekkenbunnen vurderes ved palpasjon av puborectalis-muskelen mens pasienten anstrenger seg . Perineal descent >3 cm, slimhinneutflod eller slimhinneprolaps kan også sees når pasienten blir bedt om å anstrenge seg for avføring. Imidlertid er de fleste klinikere ikke avhengige av palpasjon og anbefaler bruk av spesifikke tester for å diagnostisere ODS. Elektromyografi (EMG) av bekkenbunnen, ballongutdrivningstesten (BET) og defekografi er de mest brukte testene. Andre radiologiske metoder for dynamisk evaluering av ODS inkluderer magnetisk resonansavbildning og ultralyd, som hver har sine fordeler og begrensninger.

Utviklingen av raske magnetresonansavbildningssekvenser gir et nytt alternativ for å studere alle bekkenviscerale bevegelser på en dynamisk måte. MR-defekografi har flere viktige fordeler fremfor konvensjonell avføring. Dens ikke-ioniske natur, flerplanskapasitet, dynamiske evaluering og gode tidsmessige oppløsning sammen med dens høyoppløselige bløtvevskontrast gjør den til en ideell modalitet i vurderingen av ODS-pasienter. Imaging i det midtsagittale planet tillater evaluering av analkanalen, anorektal vinkel, levatormuskel og hiatus og vaginal disposisjon, samt deres forhold til en konsistent elektronisk utpekt pubo-coccygeal Line (PCL). Diagnostiske parametere for bekkendys-synergi inkluderer et fordykket inntrykk av pubococcygeus-muskelen på endetarmen med overdreven stump anorektal vinkling ledsaget av svært langvarig rektaltømming på T2-vektede MR-bilder.