배변장애증후군 진단에서 MRI 배변조영술의 역할

폐색 배변 증후군(ODS)은 어렵거나 부적절한 직장 비우기로 이어지는 기계적 및 기능적 장애의 전체 복합성을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 배변장애 증후군은 일반인의 유병률이 3.4%이며, 배변장애의 경우 배설물이 직장까지 도달하기는 하나 직장배출은 극히 어렵다. 이 환자들은 배변이 막힌 느낌이 있습니다. 반복적인 시도에도 불구하고 직장 내용물의 완전한 배출은 불가능합니다. 환자는 또한 배변 시 지속적이고 성공적이지 못한 긴장, 불완전한 배설감, 디지털 배변 제거, 완하제 남용에 대해 불평할 수 있습니다.

배변 장애로 인한 변비는 기능적 변비와 기계적 변비의 두 가지 기본 유형입니다. 기능적 유형에는 anismus(골반저 부조화) 및 하행 회음부 증후군이 포함되며, 기계적 유형에는 직장류, 장류, 내중첩증 및 현성 직장 탈출증이 포함됩니다.

이러한 모든 상태는 골반 지지의 결함 또는 골반저 근육의 비정상적인 기능을 나타냅니다. ODS의 병인은 논란의 여지가 있습니다. 가임기 여성의 경우 질분만의 직접적인 결과로 골반의 신경분포 및 연조직 손상이 발생할 수 있는 것으로 추정됩니다. 골반 연조직에 대한 외상은 골반 내 근막 및 골반 지지 결함을 초래할 수 있습니다. 출산으로 인한 골반저 스트레칭으로 인한 누적된 신경 손상과 비만, 만성 기침과 같은 만성적이고 반복적인 복강 내 압력 증가를 유발하는 활동이 증상이 있는 결함 발달에 역할을 하는 것으로 제안되었습니다.

환자들은 종종 변비를 호소하지만 결실 없는 힘주기 및 불완전 배변과 같은 증상은 다소 주관적이고 신뢰할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고, 국제 전문가 팀은 이러한 증상을 변비의 정의에 포함시켰습니다. 환자가 배변 장애를 포함하는 기능적 변비로 고통받는 것으로 분류되려면 이 로마 III 지침은 다음 기준이 최소 3개월 동안 존재해야 합니다.

1. 다음 중 두 가지 이상을 포함해야 합니다.

   1. 배변의 최소 25% 동안 긴장,
   2. 배변의 최소 25%에서 울퉁불퉁하거나 딱딱한 변,
   3. 배변의 25% 이상에서 불완전 배변감,
   4. 배변의 25% 이상에 대한 직장 항문 폐쇄/막힘의 감각,
   5. 최소 25%의 배변을 촉진하기 위한 수동 조작(예: 디지털 배출, 골반저 지지),
   6. 일주일에 3회 미만의 배변.
2. 완하제를 사용하지 않으면 묽은 변이 거의 나타나지 않습니다.
3. 과민성 대장 증후군의 기준이 불충분합니다. 동일한 기준에서 배변시도 시 적절한 추진력으로 골반저의 부적절한 수축 또는 기저 휴식 괄약근 압력의 20% 미만 이완으로 배변 장애를 정의합니다.

신체 검사에서 골반저의 역설적 수축은 환자가 긴장하는 동안 치골직장근을 촉진하여 평가할 수 있습니다. 회음부 하강 >3cm, 점액 분비물 또는 점막 탈출증은 환자가 배변을 위해 힘을 주도록 요청받았을 때 나타날 수도 있습니다. 그러나 대부분의 임상의는 촉진에 의존하지 않고 ODS를 진단하기 위해 특정 테스트의 사용을 옹호합니다. 골반저근전도검사(EMG), 풍선추출검사(BET), 배변조영술이 가장 자주 사용되는 검사입니다. ODS의 동적 평가를 위한 다른 방사선학적 방법에는 자기 공명 영상 및 초음파가 포함되며 각각 장점과 한계가 있습니다.

빠른 자기 공명 영상 시퀀스의 개발은 역동적인 방식으로 모든 골반 내장 움직임을 연구하기 위한 새로운 대안을 제공합니다. MR 배변 조영술은 기존 배변 조영술에 비해 몇 가지 중요한 이점이 있습니다. 비이온 특성, 다중 평면 용량, 동적 평가 및 고해상도 연조직 대조와 함께 우수한 시간 해상도는 ODS 환자 평가에서 이상적인 방식입니다. 정중 시상면에서의 이미징을 통해 항문관, 항문직장 각도, 거근 및 열공, 질 배치뿐만 아니라 전자적으로 지정된 PCL(pubo-coccygeal line)과의 관계를 평가할 수 있습니다. 골반 부조화에 대한 진단 매개변수에는 T2 강조 MR 영상에서 매우 긴 직장 비우기와 함께 과도한 둔각 항문직장 각도와 함께 직장에 있는 치골미골근의 함몰된 인상이 포함됩니다.