Rolle af MR-afføring i diagnosticering af obstrueret afføringssyndrom

Obstrueret afføringssyndrom (ODS) er et udtryk, der bruges til at beskrive hele komplekset af mekaniske og funktionelle lidelser, der fører til vanskelig eller utilstrækkelig rektaltømning. Obstrueret afføringssyndrom har en prævalensrate på 3,4 % i den almindelige befolkning. Ved blokeret afføring når afføringen endetarmen, men rektaltømning er ekstremt vanskelig. Disse patienter har en fornemmelse af, at afføringen er blokeret. På trods af gentagne forsøg er fuldstændig evakuering af rektalindhold ikke mulig. Patienterne kan også klage over langvarig og mislykket belastning ved afføring, følelse af ufuldstændig evakuering, digital fjernelse af afføring og misbrug af afføringsmidler.

Forstoppelse forårsaget af blokeret afføring er af to grundlæggende typer: funktionel og mekanisk. Den funktionelle type omfatter anismus (bækkenbundsdys-synergi) og descending perineal syndrom, hvorimod den mekaniske type omfatter rectocele, enterocele, intern intussusception og åbenlyst rektal prolaps.

Alle disse tilstande repræsenterer enten en defekt i bækkenstøtten eller unormal funktion af bækkenbundsmuskulaturen. Ætiologien af ​​ODS er kontroversiel. Det antages, at der hos fødende kvinder kan opstå skader på innervationen og blødt væv i bækkenet som en direkte konsekvens af vaginal fødsel. Traumer i bækkenets bløde væv kan resultere i endopelvis fascial og bækkenstøttedefekter. Kumulativ nerveskade fra strækning af bækkenbund på grund af fødslen og aktiviteter, der forårsager kroniske og gentagne stigninger i det intraabdominale tryk, såsom fedme og kronisk hoste, er blevet foreslået at spille en rolle i udviklingen af ​​symptomatiske defekter.

Selvom patienter ofte klager over forstoppelse, er symptomer som frugtesløs anstrengelse og ufuldstændig evakuering ret subjektive og upålidelige. Ikke desto mindre inkluderede et internationalt team af eksperter disse symptomer i definitionen af ​​obstipation. Disse retningslinjer fra Rom III, for at en patient kan blive stemplet som lidende af funktionel obstipation, som også inkluderer blokeret afføring, skal følgende kriterier være til stede i mindst 3 måneder:

1. Skal indeholde to eller flere af følgende:

   1. Overbelastning under mindst 25 % af afføringen,
   2. Klumpet eller hård afføring i mindst 25 % af afføringen,
   3. Fornemmelse af ufuldstændig evakuering for mindst 25 % af afføringerne,
   4. Fornemmelse af ano-rektal obstruktion/blokering i mindst 25 % af afføringerne,
   5. Manuelle manøvrer for at lette mindst 25 % af afføringen (f.eks. digital evakuering, støtte af bækkenbunden),
   6. Færre end tre afføringer om ugen.
2. Løs afføring er sjældent til stede uden brug af afføringsmidler.
3. Utilstrækkelige kriterier for irritabel tyktarm. De samme kriterier definerer dyssynergisk afføring som uhensigtsmæssig sammentrækning af bækkenbunden eller mindre end 20 % afslapning af basalt hvilende sphinctertryk med tilstrækkelige fremdriftskræfter under forsøg på afføring.

Ved fysisk undersøgelse kan den paradoksale sammentrækning af bækkenbunden vurderes ved palpation af musklen puborectalis, mens patienten anstrenger sig. Perineal descent >3 cm, slimhindeudflåd eller slimhindeprolaps kan også ses, når patienten bliver bedt om at anstrenge sig for afføring. De fleste klinikere er dog ikke afhængige af palpation og går ind for brugen af ​​specifikke tests til at diagnosticere ODS. Elektromyografi (EMG) af bækkenbunden, ballonuddrivningstesten (BET) og defekografi er de hyppigst anvendte tests. Andre radiologiske metoder til dynamisk evaluering af ODS omfatter magnetisk resonansbilleddannelse og ultralyd, som hver har sine fordele og begrænsninger.

Udviklingen af ​​hurtige magnetisk resonansbilleddannelsessekvenser giver et nyt alternativ til at studere alle bækkenviscerale bevægelser på en dynamisk måde. MR defecography har flere vigtige fordele i forhold til konventionel defecography. Dens ikke-ioniske natur, multiplanar kapacitet, dynamiske evaluering og gode tidsmæssige opløsning sammen med dens højopløselige bløddelskontrast gør det til en ideel modalitet i vurderingen af ​​ODS-patienter. Billeddannelse i det midterste sagittale plan tillader evaluering af analkanalen, anorektal vinkel, levatormuskel og hiatus og den vaginale disposition såvel som deres forhold til en konsistent elektronisk udpeget pubo-coccygeal linje (PCL). Diagnostiske parametre for bækkendys-synergi omfatter et fordybet aftryk af pubococcygeus-musklen på endetarmen med overdreven stump anorektal vinkling ledsaget af meget langvarig rektaltømning på T2-vægtede MR-billeder.