Az MRI defekográfia szerepe az akadályozott székletürítési szindróma diagnosztizálásában

Az akadályozott székletürítési szindróma (ODS) kifejezés a mechanikai és funkcionális rendellenességek komplexumának leírására szolgál, amelyek nehéz vagy nem megfelelő végbélürítéshez vezetnek. Az akadályozott székletürítési szindróma prevalenciája az általános populációban 3,4%. Az akadályozott székletürítésben a széklet eljut a végbélbe, de a végbélürítés rendkívül nehéz. Ezek a betegek úgy érzik, hogy a székletürítés blokkolva van. Az ismétlődő próbálkozások ellenére a végbél tartalmának teljes evakuálása nem lehetséges. A betegek panaszkodhatnak a hosszan tartó és sikertelen székletfeszítésre, a hiányos evakuálás érzésére, a széklet digitális eltávolítására és a hashajtó visszaélésre.

Az akadályozott székletürítés okozta székrekedésnek két alapvető típusa van: funkcionális és mechanikai. A funkcionális típusba tartozik az anismus (medencefenéki disz-szinergia) és a leszálló perineális szindróma, míg a mechanikai típusba a rectocele, az enterocele, a belső intussuscepció és a nyílt végbélprolapsus tartozik.

Mindezek a feltételek vagy a medence megtámasztásának hibáját vagy a medencefenék izomzatának rendellenes működését jelentik. Az ODS etiológiája ellentmondásos. Feltételezhető, hogy terhes nőknél a hüvelyi szülés közvetlen következményeként a medence beidegzése és lágyszöveteinek károsodása következhet be. A kismedencei lágyszövetek sérülése endopelvics fasciális és medencetámogatási hibákat okozhat. Feltételezték, hogy a szülés miatti medencefenék megnyúlásából eredő kumulatív idegkárosodás, valamint olyan tevékenységek, amelyek krónikus és ismétlődő intraabdominális nyomásnövekedést okoznak, mint például az elhízás és a krónikus köhögés, szerepet játszanak a tünetekkel járó rendellenességek kialakulásában.

Bár a betegek gyakran panaszkodnak székrekedésre, a tünetek, mint például a meddő erőlködés és a hiányos evakuálás meglehetősen szubjektívek és megbízhatatlanok. Mindazonáltal egy nemzetközi szakértői csoport ezeket a tüneteket belefoglalta a székrekedés definíciójába. Ennek a Róma III. irányelvnek a megjelölésére, hogy a páciens funkcionális székrekedésben szenved, amely magában foglalja az akadályozott székletürítést is, a következő kritériumoknak legalább 3 hónapig jelen kell lenniük:

1. Az alábbiak közül kettőt vagy többet kell tartalmaznia:

   1. Feszültség a székletürítések legalább 25%-ában,
   2. csomós vagy kemény széklet a székletürítések legalább 25%-ában,
   3. Hiányos evakuálás érzése a székletürítések legalább 25%-ánál,
   4. ano-rektális elzáródás/elzáródás érzése a székletürítések legalább 25%-ában,
   5. Kézi manőverek a székletürítés legalább 25%-ának megkönnyítésére (pl. digitális evakuálás, a medencefenék megtámasztása),
   6. Heti háromnál kevesebb székletürítés.
2. Laza széklet ritkán fordul elő hashajtók alkalmazása nélkül.
3. Nem megfelelő kritériumok az irritábilis bél szindrómához. Ugyanezek a kritériumok a disz-szinergiás székletürítést úgy határozzák meg, mint a medencefenék nem megfelelő összehúzódását vagy a nyugalmi záróizom alapnyomásának 20%-nál kisebb ellazulását megfelelő propulziós erőkkel a székelési kísérlet során.

A fizikális vizsgálat során a medencefenék paradox összehúzódása a puborectalis izom tapintásával értékelhető, miközben a beteg megfeszül. 3 cm-nél nagyobb perineális süllyedés, nyálkás váladékozás vagy nyálkahártya prolapsus is megfigyelhető, ha a beteget arra kérik, hogy megfeszítse a székletet. A legtöbb klinikus azonban nem hagyatkozik a tapintásra, és specifikus tesztek alkalmazását javasolja az ODS diagnosztizálására. A medencefenék elektromiográfiája (EMG), a ballon kilökődési teszt (BET) és a defekográfia a leggyakrabban használt tesztek. Az ODS dinamikus értékelésére szolgáló egyéb radiológiai módszerek közé tartozik a mágneses rezonancia képalkotás és az ultrahang, amelyek mindegyikének megvannak a maga előnyei és korlátai.

A gyors mágneses rezonancia képalkotó szekvenciák kifejlesztése új alternatívát kínál a kismedencei zsigeri mozgások dinamikus tanulmányozására. Az MR defekográfiának számos fontos előnye van a hagyományos defekográfiával szemben. Nem ionos természete, többsíkú kapacitása, dinamikus kiértékelése és jó időbeli felbontása, valamint nagy felbontású lágyszöveti kontrasztja ideális módszert jelent az ODS betegek értékelésére. A középsagittalis síkban végzett képalkotás lehetővé teszi az anális csatorna, az anorektális szög, a levator izom és a hiatus, valamint a hüvelyi diszpozíció értékelését, valamint ezek kapcsolatát a konzisztens, elektronikusan megjelölt pubo-coccygeal Line (PCL) vonallal. A kismedencei disz-szinergia diagnosztikai paraméterei közé tartozik a pubococcygeus izom benyomott lenyomata a végbélen túlzott tompa anorectalis szöggel, amelyet nagyon elhúzódó végbélürülés kísér a T2-súlyozott MR-felvételeken.