MRI排粪造影在排便梗阻综合征诊断中的作用

阻塞性排便综合征 (ODS) 是一个术语，用于描述导致直肠排空困难或不充分的机械和功能障碍的整个复合体。 阻塞性排便综合征在一般人群中的患病率为3.4%，阻塞性排便时粪便确实到达直肠，但直肠排空极其困难。 这些患者有排便不畅的感觉。 尽管反复尝试，但无法完全排出直肠内容物。 患者还可能抱怨排便时间延长且排便不成功、排便不完全、手指排便和滥用泻药。

排便障碍引起的便秘有两种基本类型：功能性和机械性。 功能型包括肛门痉挛（盆底协同失调）和会阴下行综合征，而机械型包括直肠前突、肠膨出、内套叠和明显的直肠脱垂。

所有这些情况都代表骨盆支撑缺陷或骨盆底肌肉组织功能异常。 ODS 的病因是有争议的。 据推测，在生育妇女中，骨盆神经支配和软组织的损伤可能是阴道分娩的直接后果。 骨盆软组织的创伤可导致骨盆内筋膜和骨盆支撑缺陷。 由于分娩和导致腹内压慢性和反复增加的活动（例如肥胖和慢性咳嗽）导致的骨盆底伸展造成的累积神经损伤已被认为在症状性缺陷的发展中起作用。

尽管患者经常抱怨便秘，但无果用力和不完全排空等症状是相当主观和不可靠的。 然而，一个国际专家小组将这些症状纳入了便秘的定义。罗马 III 指南将患者标记为患有功能性便秘，其中还包括排便障碍，以下标准应至少存在 3 个月：

1. 必须包括以下两项或多项：

   1. 至少 25% 的排便用力，
   2. 至少 25% 的排便呈块状或硬便，
   3. 至少 25% 的排便感觉排便不完全，
   4. 至少 25% 的排便感觉肛门直肠阻塞/阻塞，
   5. 手动操作以促进至少 25% 的排便（例如，手指排便、骨盆底支撑），
   6. 每周排便次数少于 3 次。
2. 在不使用泻药的情况下很少出现稀便。
3. 肠易激综合征的标准不充分。 相同的标准将协同失调排便定义为盆底不适当收缩或在尝试排便期间具有足够推进力的基础静息括约肌压力松弛小于 20%。

体格检查时，可通过在患者用力时触诊耻骨直肠肌来评估骨盆底的反常收缩。 要求患者用力排便时，也可见会阴下降>3cm、粘液分泌物或粘膜脱垂。 然而，大多数临床医生并不依赖触诊，而是提倡使用特定的测试来诊断 ODS。 盆底肌电图 (EMG)、球囊排出试验 (BET) 和排粪造影是最常用的测试。 用于动态评估 ODS 的其他放射学方法包括磁共振成像和超声检查，每种方法都有其优点和局限性。

快速磁共振成像序列的发展为以动态方式研究所有骨盆内脏运动提供了一种新的替代方法。 与传统的排粪造影相比，MR 排粪造影有几个重要的优势。 其非离子性质、多平面容量、动态评估和良好的时间分辨率以及高分辨率软组织对比度使其成为评估 ODS 患者的理想方式。 中矢状面成像可以评估肛管、肛门直肠角、提肌和裂孔、阴道位置以及它们与一致的电子指定耻骨尾骨线 (PCL) 的关系。 骨盆协同失调的诊断参数包括耻骨尾骨肌在直肠上的凹痕，伴有肛门直肠过度钝角，在 T2 加权 MR 图像上伴有非常长的直肠排空。