「安全の兆候」の評価: アルコール使用障害と外傷のための聴覚障害者が利用できる治療ツールキット

米国の聴覚障害者コミュニティ - アメリカ手話 (ASL) を使用してコミュニケーションをとる 500,000 人以上のアメリカ人 - は、一般人口と比較して生涯の問題飲酒の割合がほぼ 3 倍、トラウマにさらされる割合の 2 倍を経験しています。 聴覚集団におけるアルコール使用障害 (AUD) と心的外傷後ストレス障害 (PTSD) の併存に対する検証済みの治療法はありますが、聴覚障害者の行動上の健康状態を治療するためのエビデンスに基づく治療法はありません。 現在の治療法では、聴覚障害者のクライアント固有の言語的および文化的ニーズを満たすことができません。 聴覚障害者の英語読解レベルの中央値は小学 4 年生で低下し、多くの場合、付随的学習が減少するため、ヘルス リテラシーが低くなります (例: 聴力のある保護者とのコミュニケーション、家族の会話の聞き取り、テレビ/ラジオ/公共サービスのアナウンスで話された健康情報を理解できないなど)。 ）。 したがって、書面による治療資料には、プレーン テキストの改訂、ASL の翻訳、または ASL の物語のストーリーテリングが必要です。 同様に重要なのは、聴覚障害者の価値観と社会規範を取り入れ、臨床医の文化的能力を高め、クライアントの関与を強化する資料です。

これらの障壁に対処するために、主任研究者は、「Signs of Safety」のプロトタイプを開発するためのパイロット研究を実施しました。これは、依存症/PTSDの広く普及しているプロトコルと一緒に使用されるろう者がアクセスできるツールキット - Seeking Safety. Seeking Safety は、聴力人口における AUD および PTSD 症状の軽減に対する有効性を実証しています。 利用可能なエビデンスに基づくプロトコルの中で、「Seeking Safety」は、聴覚障害者のクライアントに適応するための最適な選択です。AUD と PTSD を同時に (または単独で) 対象とする単純な対処スキルに焦点を当てているため、聴覚障害者の言語障害と学習障害に理想的に適合します。他の心理療法が必要とする言語による問題解決および認知処理戦略の使用を禁止します。 しかし、Seeking Safety のクライアント向け資料は英語に依存しており、聴覚障害者のクライアントには十分に理解されていません。 そのため、「Signs of Safety」ツールキットには、セラピスト ガイドと母集団固有のクライアント用資料 (例: ビジュアル ハンドアウト、デジタル ビデオでストーリーを教える ASL) が含まれています。 これは、聴覚障害者/手話の臨床医、および ASL 通訳者を扱う手話のない臨床医向けに設計されています。

治験責任医師の「Signs of Safety」単群パイロット研究 (n = 13) のデータは、ベースラインから治療直後のフォローアップまで、アルコール使用頻度と PTSD 重症度が大幅に減少したことを示しています。 参加者はまた、モデルに対する高い満足度を報告し、プロ品質の 2 回目の反復のために「安全の兆候」をさらに改善する方法について詳細なフィードバックを提供しました。 提案された研究は、将来の有効性研究で使用される安全の兆候の最終的な専門的な反復を生成することにより、主任研究者のパイロット作業に基づいています。 パイロットの結果に基づいて、研究チームは「Signs of Safety」ツールキットの 2 回目の反復を作成しました。これには、ASL の教育ストーリーの再撮影、ビジュアル ハンドアウトの再設計、セラピスト コンパニオン ガイドの改訂が含まれます。 その後、研究チームは「Signs of Safety」のトレーニング プログラムを開発し、4 人の研究臨床医を認定します。

研究チームは、「Signs of Safety」の 2 アーム パイロット RCT を実施することを提案します。 研究チームは、過去 1 か月に PTSD を発症し、過去 1 か月にアルコールを摂取した 60 人の成人ろう者を登録して、週 12 回の個別治療セッションに参加することを目指しています。 パイロット RCT では、Seeking Safety + "Signs of Safety" ツールキットの 12 セッション プロトコルと、評価のみの待機リスト コントロールを比較します。 条件全体で、評価はベースライン、4 週目、8 週目、治療直後/12 週目、および 1 か月のフォローアップ/16 週目に行われます。 研究チームは、両方の研究部門の実現可能性の重要な側面 (例: 採用、保持、評価プロセス) を分析します。 治療直後および 1 か月のフォローアップにおける主要な臨床転帰は、過去 30 日間のアルコール使用頻度/量および過去 30 日間の PTSD 重症度です。 肯定的な結果につながる変化の潜在的なモデレーターおよびメディエーター (例えば、治療の動機、プロバイダーの文化的能力、対処スキル、自己同情、健康情報の理解) を調べるために、探索的分析が行われます。 この研究の結果は、「安全の兆候」を評価するための本格的な RCT と、聴覚障害者の参加者を対象に RCT を実施するためのコミュニティ参加モデルをサポートするための実現可能性と予備的な有効性データを生成します。