Vyhodnocení „známek bezpečí“: Neslyšící přístupná sada terapeutických nástrojů pro poruchy užívání alkoholu a traumata

Komunita neslyšících v USA – více než 500 000 Američanů, kteří komunikují pomocí amerického znakového jazyka (ASL) – zažívá téměř trojnásobnou míru celoživotního problémového pití ve srovnání s běžnou populací a dvojnásobnou míru vystavení traumatu. Ačkoli existují ověřené způsoby léčby komorbidní poruchy užívání alkoholu (AUD) a posttraumatické stresové poruchy (PTSD) u slyšících populací, neexistují žádné důkazy založené léčby pro léčbu jakéhokoli zdravotního stavu u neslyšících klientů. Současná léčba nesplňuje jedinečné jazykové a kulturní potřeby neslyšících klientů. Střední úroveň čtení angličtiny neslyšících lidí klesá ve čtvrté třídě a mnozí mají nízkou zdravotní gramotnost kvůli sníženému nahodilému učení (např. neschopnost komunikovat se slyšícími rodiči, přeslechnout rodinné rozhovory nebo porozumět mluveným informacím o zdraví v televizních/rádiových/veřejných oznámeních ). Písemné materiály pro zpracování proto vyžadují revize prostého textu, překlady ASL nebo vyprávění příběhů ASL. Neméně důležité jsou materiály, které zahrnují hodnoty a sociální normy pro neslyšící, zvyšují kulturní kompetence lékařů a zvyšují zapojení klientů.

Aby se vypořádal s těmito překážkami, hlavní řešitel provedl pilotní studii s cílem vyvinout prototyp „Signs of Safety“: sada nástrojů přístupná neslyšícím, která se má používat spolu s široce rozšířeným protokolem pro závislost/PTSD – Hledání bezpečí. Hledání bezpečnosti prokázalo účinnost při snižování příznaků AUD a PTSD u slyšící populace. Mezi dostupnými protokoly založenými na důkazech je „Seeking Safety“ optimální volbou pro přizpůsobení pro neslyšící klienty – jeho zaměření na jednoduché dovednosti zvládání, které se současně zaměřují na AUD a PTSD (nebo buď samostatně), je ideální pro řešení jazykových a učebních deficitů neslyšících, které zakazují používání verbálních strategií řešení problémů a kognitivního zpracování, které vyžadují jiné psychoterapie. Klientské materiály Seeking Safety se však opírají o psanou angličtinu a neslyšící klienti jim dobře nerozumí. Sada nástrojů „Signs of Safety“ jako taková obsahuje terapeutickou příručku a materiály pro klienty specifické pro populaci (např. vizuální materiály; výukové příběhy ASL na digitálním videu). Je určen pro neslyšící/podpisující lékaře, stejně jako pro lékaře bez podpisu, kteří pracují s tlumočníky ASL.

Údaje z jednoramenné pilotní studie „Signs of Safety“ hlavního zkoušejícího (n = 13) ukazují významné snížení frekvence užívání alkoholu a závažnosti PTSD od výchozího stavu až po okamžité sledování po léčbě. Účastníci také uvedli vysokou míru spokojenosti s modelem a poskytli podrobnou zpětnou vazbu o tom, jak dále vylepšit „Znaky bezpečnosti“ pro druhou iteraci v profesionální kvalitě. Navrhovaná studie staví na pilotní práci hlavního zkoušejícího tím, že generuje konečnou, profesionální iteraci Známek bezpečnosti, která se má použít v budoucí práci na zvýšení účinnosti. Na základě pilotních výsledků vytvořil studijní tým druhou iteraci sady nástrojů „Znamení bezpečí“, včetně přefilmování výukových příběhů ASL, přepracování vizuálních materiálů a revize průvodce pro terapeuta. Studijní tým poté vypracuje školicí program pro „Znaky bezpečnosti“ a certifikuje čtyři klinické lékaře.

Studijní tým navrhuje provést dvouramennou pilotní RCT „Znamení bezpečnosti“. Studijní tým si klade za cíl zapsat 60 neslyšících dospělých s PTSD v posledním měsíci a konzumací alkoholu v posledním měsíci, aby se zúčastnili 12 týdenních individuálních léčebných sezení. Pilotní RCT porovná protokol o 12 relacích sady nástrojů Hledání bezpečí + „Znaky bezpečnosti“ s kontrolou čekací listiny pouze pro hodnocení. Napříč stavy bude hodnocení probíhat na začátku, 4. týden, 8. týden, bezprostředně po léčbě/12. týden a jednoměsíční sledování/16. týden. Studijní tým bude analyzovat klíčové aspekty proveditelnosti pro obě části studie (např. nábor, udržení, proces hodnocení). Primárními klinickými výsledky bezprostředně po léčbě a jednoměsíčním sledování jsou frekvence/množství konzumace alkoholu za posledních 30 dnů a závažnost PTSD za posledních 30 dnů. Budou provedeny průzkumné analýzy s cílem prozkoumat potenciální moderátory a zprostředkovatele změn (např. motivace k léčbě, kulturní kompetence poskytovatele, dovednosti zvládání, sebesoucit, porozumění zdravotním informacím), které vedou k pozitivnímu výsledku. Výsledky této studie poskytnou údaje o proveditelnosti a předběžné účinnosti na podporu úplného RCT pro vyhodnocení „známek bezpečnosti“ a komunitního modelu pro provádění RCT s neslyšícími účastníky.