Evaluering av "Signs of Safety": Et verktøysett for døvetilgjengelig terapi for alkoholbruksforstyrrelser og traumer

Det amerikanske døvesamfunnet - 500 000+ amerikanere som kommuniserer ved hjelp av amerikansk tegnspråk (ASL) - opplever nesten tredoblet frekvensen av livstidsproblemdrikking sammenlignet med den generelle befolkningen og dobbelt så stor grad av traumeeksponering. Selv om det finnes validerte behandlinger for komorbid alkoholbruksforstyrrelse (AUD) og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) i hørende populasjoner, finnes det ingen evidensbaserte behandlinger for å behandle noen atferdsmessige helsetilstander hos døve klienter. Nåværende behandlinger klarer ikke å møte døve klienters unike språklige og kulturelle behov. Døves median engelske lesenivå faller i fjerde klasse, og mange har lav helsekunnskap på grunn av redusert tilfeldig læring (f.eks. manglende evne til å kommunisere med hørende foreldre, overhøre familiesamtaler eller forstå muntlig helseinformasjon på TV/radio/offentlige tjenester ). Skriftlig behandlingsmateriell krever derfor ren tekstrevisjoner, ASL-oversettelser eller ASL-narrativ historiefortelling. Like viktig er materialer som inkorporerer døveverdier og sosiale normer, som øker klinikeres kulturelle kompetanse og øker klientengasjementet.

For å adressere disse barrierene, gjennomførte hovedetterforskeren en pilotstudie for å utvikle en prototype av "Signs of Safety": et døvetilgjengelig verktøysett som skal brukes sammen med en vidt spredt protokoll for avhengighet/PTSD - Seeking Safety. Seeking Safety har vist effekt for reduksjon av AUD og PTSD-symptomer hos hørende populasjoner. Blant tilgjengelige evidensbaserte protokoller er "Seeking Safety" det optimale valget for å tilpasse seg for døve klienter - dets fokus på enkle mestringsevner som samtidig retter seg mot AUD og PTSD (eller enten alene) er en ideell match for døves språk- og læringsvansker, som forbyr bruk av verbal problemløsning og kognitive prosesseringsstrategier som andre psykoterapier krever. Likevel er Seeking Safetys klientmateriale avhengig av skriftlig engelsk og er ikke godt forstått av døve klienter. Som sådan inkluderer "Signs of Safety"-verktøysettet en terapeutveiledning og populasjonsspesifikke klientmateriell (f.eks. visuelle utdelinger; ASL-undervisningshistorier på digital video). Den er designet for døve/signerende klinikere, så vel som ikke-signerende klinikere som arbeider med ASL-tolker.

Data fra hovedetterforskerens "Signs of Safety" enarmspilotstudie (n = 13) viser signifikant reduksjon i alkoholbruksfrekvens og PTSD-alvorlighet fra baseline til umiddelbar oppfølging etter behandling. Deltakerne rapporterte også høye nivåer av tilfredshet med modellen, og ga detaljerte tilbakemeldinger om hvordan de kan forbedre «Signs of Safety» ytterligere for en andre iterasjon av profesjonell kvalitet. Den foreslåtte studien bygger på hovedetterforskerens pilotarbeid ved å generere en endelig, profesjonell iterasjon av Tegn på sikkerhet som skal brukes i fremtidig effektivitetsarbeid. Basert på pilotresultater, laget studieteamet en andre iterasjon av "Signs of Safety"-verktøysettet, inkludert re-filming av ASL-undervisningshistorier, redesign av visuelle utdelinger og revidering av terapeutens ledsagerveiledning. Studieteamet vil deretter utvikle et opplæringsprogram for «Signs of Safety» og sertifisere fire studieklinikere.

Studieteamet foreslår å gjennomføre en to-arms pilot RCT av "Signs of Safety". Studieteamet tar sikte på å melde inn 60 døve voksne med PTSD siste måned og alkoholforbruk siste måned til å delta i 12 ukentlige individuelle behandlingssesjoner. Pilot-RCT vil sammenligne 12-sesjonsprotokollen for Seeking Safety + "Signs of Safety"-verktøysettet med en vurdering-bare ventelistekontroll. På tvers av tilstander vil vurdering skje ved baseline, uke 4, uke 8, umiddelbart etter behandling/uke 12 og en måneds oppfølging/uke 16. Studieteamet vil analysere nøkkelaspekter ved gjennomførbarhet for begge studiegrener (f.eks. rekruttering, oppbevaring, vurderingsprosess). Primære kliniske utfall umiddelbart etter behandling og en måneds oppfølging er over 30-dagers alkoholbruksfrekvens/-mengde og over 30-dagers alvorlighetsgrad av PTSD. Utforskende analyser vil bli utført for å undersøke potensielle moderatorer og formidlere av endring (f.eks. motivasjon for behandling, leverandørens kulturell kompetanse, mestringsevner, selvmedfølelse, forståelse av helseinformasjon) som fører til positivt resultat. Resultatene fra denne studien vil produsere gjennomførbarhet og foreløpige effektdata for å støtte en fullskala RCT for å evaluere "Signs of Safety", og en samfunnsengasjert modell for gjennomføring av RCT med døve deltakere.