Evaluación de "señales de seguridad": un conjunto de herramientas de terapia accesible para sordos para el trastorno por consumo de alcohol y el trauma

La comunidad sorda de los EE. UU. (más de 500 000 estadounidenses que se comunican usando el lenguaje de señas estadounidense (ASL)) experimenta casi el triple de índice de problemas con la bebida a lo largo de la vida en comparación con la población general y el doble de índice de exposición a traumas. Aunque existen tratamientos validados para el trastorno por consumo de alcohol (AUD) y el trastorno de estrés postraumático (PTSD) comórbidos en poblaciones oyentes, no existen tratamientos basados ​​en evidencia para tratar cualquier condición de salud conductual con clientes sordos. Los tratamientos actuales no cumplen con las necesidades lingüísticas y culturales únicas de los clientes Sordos. El nivel medio de lectura en inglés de las personas sordas cae en el cuarto grado, y muchos tienen un bajo nivel de alfabetización en salud debido a un aprendizaje incidental reducido (p. ). Los materiales de tratamiento escritos, por lo tanto, requieren revisiones de texto sin formato, traducciones de ASL o narración de cuentos de ASL. Igualmente importantes son los materiales que incorporan valores y normas sociales para personas sordas, aumentando la competencia cultural de los médicos y mejorando la participación del cliente.

Para abordar estas barreras, el investigador principal realizó un estudio piloto para desarrollar un prototipo de "Señales de seguridad": un conjunto de herramientas accesible para personas sordas que se usará junto con un protocolo ampliamente difundido para adicciones/TEPT: búsqueda de seguridad. Seeking Safety ha demostrado eficacia para la reducción de los síntomas de AUD y PTSD en poblaciones oyentes. Entre los protocolos basados ​​en evidencia disponibles, "Seeking Safety" es la opción óptima para adaptarse a los clientes sordos: su enfoque en habilidades simples de afrontamiento que se enfocan simultáneamente en AUD y PTSD (o solo) es una combinación ideal para las deficiencias de lenguaje y aprendizaje de las personas sordas. que prohíben el uso de estrategias verbales de resolución de problemas y procesamiento cognitivo que requieren otras psicoterapias. Sin embargo, los materiales para clientes de Seeking Safety se basan en el inglés escrito y los clientes sordos no los entienden bien. Como tal, el conjunto de herramientas "Señales de seguridad" incluye una guía para el terapeuta y materiales para clientes específicos de la población (p. ej., folletos visuales; historias de enseñanza de ASL en video digital). Está diseñado para médicos sordos/que hablan señas, así como para médicos que no hablan señas que trabajan con intérpretes de ASL.

Los datos del estudio piloto de un solo brazo "Signs of Safety" del investigador principal (n = 13) muestran reducciones significativas en la frecuencia del consumo de alcohol y la gravedad del PTSD desde el inicio hasta el seguimiento inmediato posterior al tratamiento. Los participantes también informaron altos niveles de satisfacción con el modelo y proporcionaron comentarios detallados sobre cómo mejorar aún más las "Señales de seguridad" para una segunda iteración de calidad profesional. El estudio propuesto se basa en el trabajo piloto del investigador principal al generar una iteración profesional final de Signs of Safety para ser utilizada en futuros trabajos de eficacia. Con base en los resultados de la prueba piloto, el equipo de estudio creó una segunda iteración del conjunto de herramientas "Señales de seguridad", que incluye volver a filmar historias de enseñanza de ASL, rediseñar folletos visuales y revisar la guía complementaria del terapeuta. Luego, el equipo del estudio desarrollará un programa de capacitación para "Señales de seguridad" y certificará a cuatro médicos del estudio.

El equipo de estudio propone realizar un ECA piloto de dos brazos de "Señales de seguridad". El equipo de estudio tiene como objetivo inscribir a 60 adultos sordos con TEPT en el último mes y consumo de alcohol en el último mes para participar en 12 sesiones semanales de tratamiento individual. El RCT piloto comparará el protocolo de 12 sesiones de Seeking Safety + "Signs of Safety" toolkit con un control de lista de espera solo de evaluación. En todas las condiciones, la evaluación se realizará al inicio, la semana 4, la semana 8, inmediatamente después del tratamiento/semana 12 y un mes de seguimiento/semana 16. El equipo de estudio analizará los aspectos clave de la viabilidad de ambos brazos del estudio (p. ej., reclutamiento, retención, proceso de evaluación). Los resultados clínicos primarios en el postratamiento inmediato y en el seguimiento de un mes son la frecuencia/cantidad de consumo de alcohol en los últimos 30 días y la gravedad del TEPT en los últimos 30 días. Se realizarán análisis exploratorios para examinar los posibles moderadores y mediadores del cambio (por ejemplo, la motivación para el tratamiento, la competencia cultural del proveedor, las habilidades de afrontamiento, la autocompasión, la comprensión de la información de salud) que conducen a un resultado positivo. Los resultados de este estudio producirán datos preliminares de viabilidad y eficacia para respaldar un ECA a gran escala para evaluar "Señales de seguridad" y un modelo de participación comunitaria para realizar ECA con participantes sordos.