Utvärdera "Signs of Safety": En dövtillgänglig terapiverktygssats för alkoholmissbruk och trauma

USA:s döva samfund - 500 000+ amerikaner som kommunicerar med amerikanskt teckenspråk (ASL) - upplever nästan tre gånger så stor frekvens av livstidsproblem att dricka jämfört med den allmänna befolkningen och dubbelt så stor traumaexponering. Även om det finns validerade behandlingar för komorbid alkoholmissbruk (AUD) och posttraumatisk stressyndrom (PTSD) i hörselpopulationer, finns det inga evidensbaserade behandlingar för att behandla något beteendemässigt hälsotillstånd hos döva klienter. Nuvarande behandlingar klarar inte av att möta döva klienters unika språkliga och kulturella behov. Dövas medianläsnivå i engelska sjunker i fjärde klass, och många har låg hälsokompetens på grund av minskad tillfällig inlärning (t.ex. oförmåga att kommunicera med hörande föräldrar, höra familjesamtal eller förstå talad hälsoinformation på TV/radio/public servicemeddelanden ). Skriftligt behandlingsmaterial kräver därför revidering av ren text, ASL-översättningar eller ASL-berättande. Lika viktigt är material som införlivar döva värderingar och sociala normer, vilket ökar klinikernas kulturella kompetens och ökar klientens engagemang.

För att komma till rätta med dessa barriärer genomförde huvudutredaren en pilotstudie för att utveckla en prototyp av "Signs of Safety": en dövtillgänglig verktygslåda som ska användas tillsammans med ett brett spritt protokoll för missbruk/PTSD - Seeking Safety. Seeking Safety har visat effekt för minskning av AUD- och PTSD-symtom hos hörselpopulationer. Bland tillgängliga evidensbaserade protokoll är "Seeking Safety" det optimala valet att anpassa för döva klienter - dess fokus på enkla hanteringsförmåga som samtidigt riktar in sig på AUD och PTSD (eller antingen ensamma) är en idealisk matchning för dövas språk- och inlärningsbrist, som förbjuder användning av verbala problemlösnings- och kognitiva bearbetningsstrategier som andra psykoterapier kräver. Ändå förlitar sig Seeking Safetys kundmaterial på skriven engelska och förstås inte väl av döva kunder. Som sådan innehåller verktygslådan "Signs of Safety" en terapeutguide och befolkningsspecifikt klientmaterial (t.ex. visuella utdelat material, ASL-undervisningsberättelser på digital video). Den är utformad för döva/signerande läkare, såväl som icke-signerande läkare som arbetar med ASL-tolkar.

Data från huvudutredarens "Signs of Safety" enarmade pilotstudie (n = 13) visar signifikanta minskningar av alkoholanvändningsfrekvens och PTSD-allvarlighet från baslinjen till omedelbar uppföljning efter behandling. Deltagarna rapporterade också höga nivåer av tillfredsställelse med modellen och gav detaljerad feedback om hur man ytterligare kan förbättra "Signs of Safety" för en andra iteration av professionell kvalitet. Den föreslagna studien bygger på huvudutredarens pilotarbete genom att generera en slutlig, professionell iteration av tecken på säkerhet som ska användas i framtida effektivitetsarbete. Baserat på pilotresultat skapade studieteamet en andra upprepning av verktygslådan "Signs of Safety", inklusive omfilmning av ASL-lärarberättelser, omdesign av visuella utdelningsmaterial och revidering av terapeutens följeslagare. Studieteamet kommer sedan att utveckla ett utbildningsprogram för "Signs of Safety" och certifiera fyra studiekliniker.

Studiegruppen föreslår att genomföra en tvåarmad pilot-RCT av "Signs of Safety". Studiegruppen strävar efter att registrera 60 döva vuxna med PTSD under den senaste månaden och alkoholkonsumtion under den senaste månaden för att delta i 12 individuella behandlingstillfällen varje vecka. Pilot-RCT kommer att jämföra 12-sessionsprotokollet för Seeking Safety + "Signs of Safety" verktygslådan med en bedömning endast för väntelista. Över tillstånd kommer bedömning att ske vid baslinjen, vecka 4, vecka 8, omedelbart efter behandling/vecka 12 och en månads uppföljning/vecka 16. Studiegruppen kommer att analysera nyckelaspekter av genomförbarheten för båda studiegrenarna (t.ex. rekrytering, retention, bedömningsprocess). Primära kliniska utfall omedelbart efter behandling och en månads uppföljning är över 30 dagars alkoholanvändningsfrekvens/mängd och efter 30 dagars svårighetsgrad av PTSD. Utforskande analyser kommer att genomföras för att undersöka potentiella moderatorer och förmedlare av förändring (t.ex. motivation för behandling, vårdgivares kulturell kompetens, hanteringsförmåga, självmedkänsla, förståelse för hälsoinformation) som leder till positivt resultat. Resultaten från denna studie kommer att producera genomförbarhet och preliminära effektivitetsdata för att stödja en fullskalig RCT för att utvärdera "Signs of Safety", och en samhällsengagerad modell för att genomföra RCT med döva deltagare.