Evaluatie van "Signs of Safety": een doof-toegankelijke therapietoolkit voor alcoholgebruiksstoornis en trauma

De dovengemeenschap in de VS - meer dan 500.000 Amerikanen die communiceren met behulp van American Sign Language (ASL) - ervaart bijna drie keer zoveel problemen met alcoholgebruik in het leven in vergelijking met de algemene bevolking en twee keer zoveel traumablootstelling. Hoewel er gevalideerde behandelingen zijn voor comorbide alcoholgebruiksstoornis (AUD) en posttraumatische stressstoornis (PTSS) bij horende populaties, zijn er geen evidence-based behandelingen voor de behandeling van gedragsproblemen bij dove cliënten. De huidige behandelingen voldoen niet aan de unieke taalkundige en culturele behoeften van dove cliënten. Het mediane Engelse leesniveau van dove mensen daalt in de vierde klas, en velen hebben een lage gezondheidsvaardigheden als gevolg van verminderd incidenteel leren (bijvoorbeeld onvermogen om te communiceren met horende ouders, familiegesprekken te afluisteren of gesproken gezondheidsinformatie op tv / radio / openbare dienstaankondigingen te begrijpen ). Geschreven behandelingsmateriaal vereist daarom revisies in platte tekst, ASL-vertalingen of ASL-narratieve verhalen. Even belangrijk zijn materialen waarin dove waarden en sociale normen zijn verwerkt, waardoor de culturele competentie van clinici wordt vergroot en de betrokkenheid van de cliënt wordt vergroot.

Om deze barrières aan te pakken, voerde de hoofdonderzoeker een pilotstudie uit om een ​​prototype van "Signs of Safety" te ontwikkelen: een toolkit die toegankelijk is voor doven en die gebruikt kan worden naast een wijdverbreid protocol voor verslaving/PTSS - Seeking Safety. Seeking Safety heeft aangetoond werkzaam te zijn voor het verminderen van AUD- en PTSS-symptomen bij horende populaties. Van de beschikbare evidence-based protocollen is "Seeking Safety" de optimale keuze om aan te passen voor dove cliënten - de focus op eenvoudige copingvaardigheden die tegelijkertijd gericht zijn op AUD en PTSS (of beide alleen) is een ideale match voor de taal- en leerachterstanden van dove mensen, die het gebruik van verbale probleemoplossende en cognitieve verwerkingsstrategieën verbieden die andere psychotherapieën vereisen. Toch is het klantmateriaal van Seeking Safety gebaseerd op geschreven Engels en wordt het niet goed begrepen door dove klanten. Als zodanig bevat de "Signs of Safety"-toolkit een gids voor therapeuten en populatiespecifiek cliëntmateriaal (bijv. visuele hand-outs; ASL-lesverhalen op digitale video). Het is ontworpen voor dove/gebarenlijke clinici, maar ook voor niet-gebarenlijke clinici die met ASL-tolken werken.

Gegevens van de eenarmige pilotstudie "Signs of Safety" van de hoofdonderzoeker (n = 13) laten significante verminderingen zien van de frequentie van alcoholgebruik en de ernst van PTSS vanaf de basislijn tot de onmiddellijke follow-up na de behandeling. Deelnemers meldden ook een hoge mate van tevredenheid met het model en gaven gedetailleerde feedback over hoe "Signs of Safety" verder kunnen worden verbeterd voor een tweede iteratie van professionele kwaliteit. De voorgestelde studie bouwt voort op het proefwerk van de hoofdonderzoeker door een definitieve, professionele iteratie van veiligheidstekens te genereren voor gebruik in toekomstig werkzaamheidswerk. Op basis van de pilotresultaten creëerde het onderzoeksteam een ​​tweede iteratie van de "Signs of Safety"-toolkit, inclusief het opnieuw filmen van ASL-lesverhalen, het opnieuw ontwerpen van visuele hand-outs en het herzien van de begeleidende gids voor therapeuten. Het studieteam zal vervolgens een trainingsprogramma voor "Signs of Safety" ontwikkelen en vier studieclinici certificeren.

Het onderzoeksteam stelt voor om een ​​tweearmige pilot-RCT van "Signs of Safety" uit te voeren. Het onderzoeksteam streeft ernaar 60 dove volwassenen met PTSS in de afgelopen maand en alcoholgebruik in de afgelopen maand in te schrijven voor deelname aan 12 wekelijkse individuele behandelsessies. De proef-RCT zal het 12-sessieprotocol van Seeking Safety + "Signs of Safety"-toolkit vergelijken met een wachtlijstcontrole die alleen op beoordeling is gebaseerd. Bij alle aandoeningen vindt beoordeling plaats bij aanvang, week 4, week 8, onmiddellijk na de behandeling/week 12 en een maand follow-up/week 16. Het onderzoeksteam analyseert de belangrijkste aspecten van haalbaarheid voor beide studietakken (bijv. werving, behoud, beoordelingsproces). De primaire klinische uitkomsten direct na de behandeling en een follow-up van een maand zijn de frequentie/hoeveelheid alcoholgebruik na 30 dagen en de ernst van PTSS na 30 dagen. Verkennende analyses zullen worden uitgevoerd om potentiële moderatoren en bemiddelaars van verandering te onderzoeken (bijv. motivatie voor behandeling, culturele competentie van de zorgverlener, copingvaardigheden, zelfcompassie, begrip van gezondheidsinformatie) die tot een positief resultaat leiden. De resultaten van deze studie zullen haalbaarheids- en voorlopige werkzaamheidsgegevens opleveren ter ondersteuning van een grootschalige RCT om "Signs of Safety" te evalueren, en een door de gemeenschap betrokken model voor het uitvoeren van RCT's met dove deelnemers.