Avaliando "sinais de segurança": um kit de ferramentas de terapia acessível para surdos para transtorno e trauma por uso de álcool

A comunidade de surdos dos EUA - mais de 500.000 americanos que se comunicam usando a linguagem de sinais americana (ASL) - experimenta quase o triplo da taxa de consumo problemático ao longo da vida em comparação com a população em geral e o dobro da taxa de exposição a traumas. Embora existam tratamentos validados para transtorno de uso de álcool comórbido (AUD) e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) em populações ouvintes, não há tratamentos baseados em evidências para tratar qualquer condição de saúde comportamental com clientes surdos. Os tratamentos atuais falham em atender às necessidades lingüísticas e culturais exclusivas dos clientes surdos. O nível médio de leitura em inglês dos surdos cai na quarta série, e muitos têm baixa alfabetização em saúde devido à redução do aprendizado incidental (por exemplo, incapacidade de se comunicar com pais ouvintes, ouvir conversas familiares ou entender informações faladas sobre saúde na TV/rádio/anúncios de serviço público ). Materiais de tratamento escritos, portanto, requerem revisões de texto simples, traduções ASL ou narrativa narrativa ASL. Igualmente importantes são os materiais que incorporam valores surdos e normas sociais, aumentando a competência cultural dos médicos e aumentando o envolvimento do cliente.

Para lidar com essas barreiras, o Pesquisador Principal conduziu um estudo piloto para desenvolver um protótipo de "Sinais de Segurança": um kit de ferramentas acessível a Surdos para ser usado juntamente com um protocolo amplamente divulgado para dependência/TEPT - Buscando Segurança. O Seeking Safety demonstrou eficácia na redução dos sintomas de AUD e PTSD em populações auditivas. Entre os protocolos baseados em evidências disponíveis, "Buscando segurança" é a escolha ideal para se adaptar a clientes surdos - seu foco em habilidades simples de enfrentamento que visam simultaneamente AUD e TEPT (ou isoladamente) é uma combinação ideal para déficits de linguagem e aprendizado de pessoas surdas, que proíbem o uso de estratégias verbais de resolução de problemas e processamento cognitivo que outras psicoterapias exigem. No entanto, os materiais para clientes da Seeking Safety dependem do inglês escrito e não são bem compreendidos pelos clientes surdos. Como tal, o kit de ferramentas "Sinais de segurança" inclui um guia para o terapeuta e materiais para clientes específicos da população (por exemplo, folhetos visuais; histórias de ensino de ASL em vídeo digital). Ele foi desenvolvido para clínicos surdos/de sinais, bem como clínicos não sinalizadores que trabalham com intérpretes de ASL.

Os dados do estudo piloto "Signs of Safety" do investigador principal (n = 13) mostram reduções significativas na frequência do uso de álcool e na gravidade do TEPT desde o início até o acompanhamento pós-tratamento imediato. Os participantes também relataram altos níveis de satisfação com o modelo e forneceram feedback detalhado sobre como melhorar ainda mais os "Sinais de segurança" para uma segunda iteração de qualidade profissional. O estudo proposto baseia-se no trabalho-piloto do Investigador Principal, gerando uma iteração profissional final de Sinais de Segurança a ser usada em trabalhos futuros de eficácia. Com base nos resultados do piloto, a equipe de estudo criou uma segunda iteração do kit de ferramentas "Sinais de segurança", incluindo a refilmagem de histórias de ensino de ASL, o redesenho de folhetos visuais e a revisão do guia do acompanhante do terapeuta. A equipe do estudo desenvolverá um programa de treinamento para "Sinais de segurança" e certificará quatro médicos do estudo.

A equipe de estudo propõe a realização de um RCT piloto de dois braços de "Sinais de segurança". A equipe do estudo pretende inscrever 60 adultos surdos com PTSD no mês anterior e consumo de álcool no mês anterior para participar de 12 sessões semanais de tratamento individual. O RCT piloto comparará o protocolo de 12 sessões do kit de ferramentas Buscando Segurança + "Sinais de Segurança" com um controle de lista de espera apenas para avaliação. Em todas as condições, a avaliação ocorrerá na linha de base, semana 4, semana 8, pós-tratamento imediato/semana 12 e acompanhamento de um mês/semana 16. A equipe de estudo analisará os principais aspectos de viabilidade para ambos os braços do estudo (por exemplo, recrutamento, retenção, processo de avaliação). Os desfechos clínicos primários no pós-tratamento imediato e no acompanhamento de um mês são frequência/quantidade de uso de álcool após 30 dias e gravidade do TEPT após 30 dias. Análises exploratórias serão conduzidas para examinar potenciais moderadores e mediadores de mudança (por exemplo, motivação para o tratamento, competência cultural do provedor, habilidades de enfrentamento, autocompaixão, compreensão das informações de saúde) levando a um resultado positivo. Os resultados deste estudo produzirão dados de viabilidade e eficácia preliminares para apoiar um RCT em grande escala para avaliar "sinais de segurança" e um modelo engajado na comunidade para conduzir RCTs com participantes surdos.