Valutazione dei "segni di sicurezza": un kit di strumenti per la terapia accessibile ai non udenti per il disturbo da uso di alcol e il trauma

La comunità dei non udenti degli Stati Uniti - oltre 500.000 americani che comunicano utilizzando la lingua dei segni americana (ASL) - sperimenta quasi il triplo del tasso di alcolismo problematico nel corso della vita rispetto alla popolazione generale e il doppio del tasso di esposizione al trauma. Sebbene esistano trattamenti convalidati per il disturbo da uso di alcol in comorbilità (AUD) e il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) nelle popolazioni udenti, non esistono trattamenti basati sull'evidenza per trattare qualsiasi condizione di salute comportamentale con i clienti sordi. I trattamenti attuali non riescono a soddisfare le esigenze linguistiche e culturali uniche dei clienti Sordi. Il livello medio di lettura dell'inglese delle persone sorde scende alla quarta elementare e molte hanno una bassa alfabetizzazione sanitaria a causa della riduzione dell'apprendimento accidentale (ad esempio, incapacità di comunicare con genitori udenti, ascoltare conversazioni familiari o comprendere informazioni sulla salute parlate in TV/radio/annunci di servizio pubblico). ). I materiali di trattamento scritti, quindi, richiedono revisioni del testo in chiaro, traduzioni ASL o narrazione narrativa ASL. Altrettanto importanti sono i materiali che incorporano i valori e le norme sociali dei Sordi, aumentando la competenza culturale dei medici e migliorando il coinvolgimento del cliente.

Per affrontare queste barriere, il Principal Investigator ha condotto uno studio pilota per sviluppare un prototipo di "Segnali di sicurezza": un toolkit accessibile ai non udenti da utilizzare insieme a un protocollo ampiamente diffuso per la dipendenza/PTSD - Seeking Safety. Seeking Safety ha dimostrato l'efficacia per la riduzione dei sintomi di AUD e PTSD nelle popolazioni udenti. Tra i protocolli disponibili basati sull'evidenza, "Seeking Safety" è la scelta ottimale da adattare per i clienti Sordi - il suo focus su semplici abilità di coping che prendono di mira contemporaneamente AUD e PTSD (o entrambi da soli) è una corrispondenza ideale per il linguaggio e i deficit di apprendimento delle persone Sorde, che proibiscono l'uso di strategie verbali di risoluzione dei problemi e di elaborazione cognitiva richieste da altre psicoterapie. Tuttavia, i materiali per i clienti di Seeking Safety si basano sull'inglese scritto e non sono ben compresi dai clienti sordi. In quanto tale, il toolkit "Segnali di sicurezza" include una guida per il terapeuta e materiali per i clienti specifici per la popolazione (ad esempio, dispense visive; storie didattiche ASL su video digitale). È progettato per i medici non udenti/segnanti, nonché per i medici non firmatari che lavorano con interpreti ASL.

I dati dello studio pilota a braccio singolo "Signs of Safety" del Principal Investigator (n = 13) mostrano riduzioni significative della frequenza del consumo di alcol e della gravità del disturbo da stress post-traumatico dal basale al follow-up immediato post-trattamento. I partecipanti hanno anche riportato alti livelli di soddisfazione per il modello e hanno fornito un feedback dettagliato su come migliorare ulteriormente i "Segnali di sicurezza" per una seconda iterazione di qualità professionale. Lo studio proposto si basa sul lavoro pilota del Principal Investigator generando un'iterazione professionale finale di Segni di sicurezza da utilizzare nel futuro lavoro sull'efficacia. Sulla base dei risultati del progetto pilota, il team di studio ha creato una seconda iterazione del toolkit "Segnali di sicurezza", inclusa la ripresa delle storie di insegnamento dell'ASL, la riprogettazione delle dispense visive e la revisione della guida del compagno del terapeuta. Il team dello studio svilupperà quindi un programma di formazione per "Segnali di sicurezza" e certificherà quattro medici dello studio.

Il gruppo di studio propone di condurre un RCT pilota a due bracci di "Segnali di sicurezza". Il team di studio mira ad arruolare 60 adulti sordi con PTSD nell'ultimo mese e consumo di alcol nell'ultimo mese per partecipare a 12 sessioni settimanali di trattamento individuale. L'RCT pilota confronterà il protocollo di 12 sessioni di Seeking Safety + Toolkit "Segnali di sicurezza" con un controllo della lista d'attesa di sola valutazione. In tutte le condizioni, la valutazione avverrà al basale, alla settimana 4, alla settimana 8, immediatamente dopo il trattamento/settimana 12 e al follow-up a un mese/settimana 16. Il gruppo di studio analizzerà gli aspetti chiave della fattibilità per entrambi i bracci dello studio (ad esempio, reclutamento, conservazione, processo di valutazione). Gli esiti clinici primari nell'immediato post-trattamento e nel follow-up di un mese sono la frequenza/quantità di consumo di alcol negli ultimi 30 giorni e la gravità del disturbo da stress post-traumatico negli ultimi 30 giorni. Saranno condotte analisi esplorative per esaminare potenziali moderatori e mediatori del cambiamento (ad esempio, motivazione per il trattamento, competenza culturale del fornitore, capacità di coping, auto-compassione, comprensione delle informazioni sulla salute) che portano a risultati positivi. I risultati di questo studio produrranno fattibilità e dati preliminari di efficacia a supporto di un RCT su vasta scala per valutare i "Segni di sicurezza" e un modello di coinvolgimento della comunità per condurre RCT con partecipanti sordi.