Bewertung von „Zeichen der Sicherheit“: Ein gehörlosen-zugängliches Therapie-Toolkit für Alkoholkonsumstörung und Trauma

Die US-Gehörlosengemeinschaft – mehr als 500.000 Amerikaner, die mit der amerikanischen Gebärdensprache (ASL) kommunizieren – erfährt im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eine fast dreimal so hohe Rate an lebenslangem Problemtrinken und eine doppelt so hohe Rate an Traumata. Obwohl es validierte Behandlungen für komorbide Alkoholkonsumstörung (AUD) und posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) bei hörenden Bevölkerungsgruppen gibt, gibt es keine evidenzbasierten Behandlungen zur Behandlung von Verhaltensstörungen bei gehörlosen Patienten. Gegenwärtige Behandlungen erfüllen die einzigartigen sprachlichen und kulturellen Bedürfnisse gehörloser Patienten nicht. Das mittlere Englisch-Leseniveau gehörloser Menschen sinkt in der vierten Klasse, und viele haben eine geringe Gesundheitskompetenz aufgrund des reduzierten zufälligen Lernens (z. B. Unfähigkeit, mit hörenden Eltern zu kommunizieren, Familiengespräche zu belauschen oder gesprochene Gesundheitsinformationen in Fernseh- / Radio- / öffentlich-rechtlichen Ankündigungen zu verstehen ). Schriftliche Behandlungsmaterialien erfordern daher reine Textrevisionen, ASL-Übersetzungen oder ASL-Narratives Geschichtenerzählen. Ebenso wichtig sind Materialien, die gehörlose Werte und soziale Normen einbeziehen, die kulturelle Kompetenz der Kliniker erhöhen und die Kundenbindung verbessern.

Um diese Hindernisse zu beseitigen, führte der Hauptforscher eine Pilotstudie durch, um einen Prototyp von „Signs of Safety“ zu entwickeln: ein für Gehörlose zugängliches Toolkit, das zusammen mit einem weit verbreiteten Protokoll für Sucht/PTBS – Suche nach Sicherheit verwendet werden soll. Seeking Safety hat die Wirksamkeit zur Verringerung von AUD- und PTSD-Symptomen bei hörenden Bevölkerungsgruppen nachgewiesen. Unter den verfügbaren evidenzbasierten Protokollen ist "Seeking Safety" die optimale Wahl zur Anpassung an gehörlose Kunden - sein Fokus auf einfache Bewältigungsfähigkeiten, die gleichzeitig auf AUD und PTBS (oder beide allein) abzielen, ist eine ideale Ergänzung für die Sprach- und Lerndefizite gehörloser Menschen. die den Einsatz verbaler Problemlösungs- und kognitiver Verarbeitungsstrategien verbieten, die andere Psychotherapien erfordern. Die Kundenmaterialien von Seeking Safety basieren jedoch auf geschriebenem Englisch und werden von gehörlosen Kunden nicht gut verstanden. Daher umfasst das „Signs of Safety“-Toolkit einen Therapeutenleitfaden und bevölkerungsspezifische Materialien für Klienten (z. B. visuelle Handouts; ASL-Unterrichtsgeschichten auf digitalem Video). Es ist für gehörlose/signierende Kliniker sowie nicht-signierende Kliniker konzipiert, die mit ASL-Dolmetschern arbeiten.

Daten aus der einarmigen Pilotstudie „Signs of Safety“ des Hauptprüfarztes (n = 13) zeigen signifikante Verringerungen der Häufigkeit des Alkoholkonsums und des Schweregrades der PTBS vom Ausgangswert bis zur unmittelbaren Nachbehandlung nach der Behandlung. Die Teilnehmer berichteten auch über ein hohes Maß an Zufriedenheit mit dem Modell und gaben detailliertes Feedback darüber, wie „Signs of Safety“ für eine zweite Iteration in professioneller Qualität weiter verbessert werden kann. Die vorgeschlagene Studie baut auf der Pilotarbeit des Hauptprüfarztes auf, indem eine endgültige, professionelle Iteration von Signs of Safety erstellt wird, die in zukünftigen Wirksamkeitsstudien verwendet werden soll. Basierend auf den Pilotergebnissen erstellte das Studienteam eine zweite Iteration des „Signs of Safety“-Toolkits, einschließlich der Neuverfilmung von ASL-Unterrichtsgeschichten, der Neugestaltung visueller Handouts und der Überarbeitung des Begleitleitfadens für Therapeuten. Das Studienteam wird dann ein Trainingsprogramm für „Signs of Safety“ entwickeln und vier Studienkliniker zertifizieren.

Das Studienteam schlägt vor, eine zweiarmige Pilot-RCT zu „Signs of Safety“ durchzuführen. Das Studienteam beabsichtigt, 60 gehörlose Erwachsene mit PTBS im vergangenen Monat und Alkoholkonsum im vergangenen Monat für die Teilnahme an 12 wöchentlichen Einzelbehandlungen einzuschreiben. Das Pilot-RCT vergleicht das 12-Sitzungen-Protokoll von Seeking Safety + „Signs of Safety“-Toolkit mit einer Nur-Bewertungs-Wartelistenkontrolle. Bei allen Erkrankungen erfolgt die Bewertung zu Studienbeginn, Woche 4, Woche 8, unmittelbar nach der Behandlung/Woche 12 und Nachbeobachtung nach einem Monat/Woche 16. Das Studienteam wird für beide Studienarme zentrale Aspekte der Machbarkeit analysieren (z. B. Rekrutierung, Bindung, Bewertungsprozess). Primäre klinische Ergebnisse unmittelbar nach der Behandlung und Nachbeobachtung nach einem Monat sind die Häufigkeit/Menge des Alkoholkonsums nach 30 Tagen und der Schweregrad der PTBS nach 30 Tagen. Es werden explorative Analysen durchgeführt, um potenzielle Moderatoren und Vermittler von Veränderungen zu untersuchen (z. B. Behandlungsmotivation, kulturelle Kompetenz des Anbieters, Bewältigungsfähigkeiten, Selbstmitgefühl, Verständnis von Gesundheitsinformationen), die zu positiven Ergebnissen führen. Die Ergebnisse dieser Studie werden Machbarkeits- und vorläufige Wirksamkeitsdaten liefern, um eine umfassende RCT zur Bewertung von „Signs of Safety“ und ein von der Gemeinschaft engagiertes Modell zur Durchführung von RCTs mit gehörlosen Teilnehmern zu unterstützen.