Evaluering af "Signs of Safety": Et Døv-tilgængeligt terapiværktøj til alkoholbrugsforstyrrelser og traumer

Det amerikanske døvesamfund - 500.000+ amerikanere, der kommunikerer ved hjælp af amerikansk tegnsprog (ASL) - oplever næsten tredobbelt antallet af livstidsproblemdrikning sammenlignet med den generelle befolkning og dobbelt så stor grad af traumeeksponering. Selvom der findes validerede behandlinger for komorbid alkoholmisbrug (AUD) og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) i hørende befolkningsgrupper, er der ingen evidensbaserede behandlinger til behandling af nogen adfærdsmæssig sundhedstilstand hos døve klienter. Nuværende behandlinger opfylder ikke døve klienters unikke sproglige og kulturelle behov. Døves gennemsnitlige engelsklæsningsniveau falder i fjerde klasse, og mange har lav sundhedskompetence på grund af reduceret tilfældig læring (f.eks. manglende evne til at kommunikere med hørende forældre, overhøre familiesamtaler eller forstå talte helbredsoplysninger på tv/radio/offentlige meddelelser ). Skriftlige behandlingsmaterialer kræver derfor almindelig tekstrevision, ASL-oversættelser eller ASL-narrativ historiefortælling. Lige så vigtigt er materialer, der inkorporerer døve værdier og sociale normer, hvilket øger klinikernes kulturelle kompetence og øger klientengagementet.

For at imødegå disse barrierer gennemførte hovedforskeren en pilotundersøgelse for at udvikle en prototype af "Signs of Safety": et døvetilgængeligt værktøjssæt, der skal bruges sammen med en vidt udbredt protokol for afhængighed/PTSD - Søger sikkerhed. Seeking Safety har vist effektivitet til reduktion af AUD- og PTSD-symptomer hos hørende populationer. Blandt de tilgængelige evidensbaserede protokoller er "Seeking Safety" det optimale valg at tilpasse for døve klienter - dets fokus på simple mestringsevner, der samtidigt er målrettet mod AUD og PTSD (eller enten alene) er et ideelt match for døves sprog- og indlæringsproblemer, som forbyder brug af verbale problemløsnings- og kognitive bearbejdningsstrategier, som andre psykoterapier kræver. Alligevel er Seeking Safetys klientmateriale afhængig af skriftligt engelsk og forstås ikke godt af døve klienter. Som sådan inkluderer "Signs of Safety"-værktøjssættet en terapeutvejledning og befolkningsspecifikke klientmaterialer (f.eks. visuelle uddelingsmateriale; ASL-undervisningshistorier på digital video). Den er designet til døve/signerende klinikere, såvel som ikke-signerende klinikere, der arbejder med ASL-tolke.

Data fra hovedforskerens "Signs of Safety" enarmede pilotundersøgelse (n = 13) viser signifikante reduktioner i alkoholforbrugsfrekvens og PTSD-sværhedsgrad fra baseline til umiddelbar opfølgning efter behandling. Deltagerne rapporterede også om høje niveauer af tilfredshed med modellen og gav detaljeret feedback om, hvordan man yderligere forbedrer "Signs of Safety" for en anden iteration af professionel kvalitet. Den foreslåede undersøgelse bygger på hovedforskerens pilotarbejde ved at generere en endelig, professionel iteration af tegn på sikkerhed, der skal bruges i fremtidigt effektivitetsarbejde. Baseret på pilotresultater skabte undersøgelsesholdet en anden iteration af "Signs of Safety"-værktøjssættet, herunder genfilming af ASL-undervisningshistorier, redesign af visuelle uddelingskopier og revision af terapeutens ledsagervejledning. Studieholdet vil derefter udvikle et træningsprogram for "Signs of Safety" og certificere fire undersøgelsesklinikere.

Undersøgelsesholdet foreslår at udføre en to-arms pilot-RCT af "Signs of Safety". Undersøgelsesteamet sigter mod at indskrive 60 døve voksne med PTSD i sidste måned og alkoholforbrug i sidste måned til at deltage i 12 ugentlige individuelle behandlingssessioner. Pilot-RCT vil sammenligne 12-sessionsprotokollen for Seeking Safety + "Signs of Safety" værktøjssættet med en ventelistekontrol, der kun er til vurdering. På tværs af tilstande vil vurderingen finde sted ved baseline, uge ​​4, uge ​​8, umiddelbart efter behandling/uge 12 og en måneds opfølgning/uge 16. Undersøgelsesteamet vil analysere nøgleaspekter af gennemførlighed for begge studiearme (f.eks. rekruttering, fastholdelse, vurderingsproces). Primære kliniske resultater umiddelbart efter behandling og en måneds opfølgning er over 30 dages alkoholforbrugsfrekvens/-mængde og over 30 dages PTSD-alvorlighed. Eksplorative analyser vil blive udført for at undersøge potentielle moderatorer og mediatorer af forandring (f.eks. motivation for behandling, udbyderens kulturelle kompetence, mestringsevner, selvmedfølelse, forståelse af sundhedsoplysninger), der fører til positivt resultat. Resultater fra denne undersøgelse vil producere gennemførlighed og foreløbige effektivitetsdata til støtte for en fuldskala RCT til evaluering af "Signs of Safety" og en samfundsengageret model til at udføre RCT'er med døve deltagere.