Ocena „znaków bezpieczeństwa”: zestaw narzędzi terapeutycznych dla osób niesłyszących w przypadku zaburzeń związanych z używaniem alkoholu i urazów

Społeczność głuchoniemych w USA – ponad 500 000 Amerykanów komunikujących się za pomocą amerykańskiego języka migowego (ASL) – doświadcza prawie trzykrotnie wyższego wskaźnika problemów z piciem w ciągu całego życia w porównaniu z populacją ogólną i dwukrotnie wyższego wskaźnika narażenia na traumę. Chociaż istnieją zatwierdzone metody leczenia współistniejących zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUD) i zespołu stresu pourazowego (PTSD) w populacjach słyszących, nie ma opartych na dowodach metod leczenia jakichkolwiek zaburzeń behawioralnych u pacjentów niesłyszących. Obecne metody leczenia nie spełniają unikalnych potrzeb językowych i kulturowych klientów Głuchych. Średni poziom umiejętności czytania w języku angielskim wśród osób niesłyszących spada w czwartej klasie, a wiele z nich ma niski poziom wiedzy na temat zdrowia ze względu na ograniczone przypadkowe uczenie się (np. ). Pisemne materiały terapeutyczne wymagają zatem korekt zwykłego tekstu, tłumaczeń ASL lub narracji ASL. Równie ważne są materiały, które uwzględniają wartości Głuchych i normy społeczne, zwiększając kompetencje kulturowe klinicystów i zwiększając zaangażowanie klientów.

Aby usunąć te bariery, główny badacz przeprowadził badanie pilotażowe w celu opracowania prototypu „Znaków bezpieczeństwa”: zestawu narzędzi dostępnego dla osób niesłyszących, który ma być używany wraz z szeroko rozpowszechnionym protokołem dotyczącym uzależnień/PTSD – Poszukiwanie bezpieczeństwa. Seeking Safety wykazał skuteczność w zmniejszaniu objawów AUD i PTSD w populacjach słyszących. Spośród dostępnych protokołów opartych na dowodach, „Seeking Safety” jest optymalnym wyborem do adaptacji dla Głuchych klientów – skupienie się na prostych umiejętnościach radzenia sobie, które jednocześnie ukierunkowane są na AUD i PTSD (lub oba osobno), idealnie pasuje do deficytów językowych i uczenia się osób Głuchych, które zabraniają stosowania werbalnych strategii rozwiązywania problemów i przetwarzania poznawczego, których wymagają inne psychoterapie. Jednak materiały dla klientów Seeking Safety opierają się na pisanym języku angielskim i nie są dobrze rozumiane przez niesłyszących klientów. W związku z tym zestaw narzędzi „Znaki bezpieczeństwa” obejmuje przewodnik terapeuty i materiały dla klientów specyficzne dla populacji (np. materiały informacyjne; historie nauczania ASL na cyfrowym wideo). Jest przeznaczony dla klinicystów niesłyszących/migających, a także klinicystów niemówiących, pracujących z tłumaczami ASL.

Dane z jednoramiennego badania pilotażowego „Signs of Safety” głównego badacza (n = 13) wskazują na znaczne zmniejszenie częstości spożywania alkoholu i nasilenia PTSD od wartości wyjściowych do obserwacji bezpośrednio po zakończeniu leczenia. Uczestnicy zgłosili również wysoki poziom zadowolenia z modelu i przekazali szczegółowe informacje zwrotne na temat dalszego ulepszania „znaków bezpieczeństwa” w celu uzyskania profesjonalnej jakości drugiej iteracji. Proponowane badanie opiera się na pracy pilotażowej głównego badacza, generując ostateczną, profesjonalną iterację znaków bezpieczeństwa do wykorzystania w przyszłych pracach nad skutecznością. W oparciu o wyniki pilotażowe zespół badawczy stworzył drugą iterację zestawu narzędzi „Znaki bezpieczeństwa”, w tym ponowne sfilmowanie historii nauczania ASL, przeprojektowanie wizualnych materiałów informacyjnych i przegląd przewodnika terapeuty. Zespół badawczy opracuje następnie program szkoleniowy w zakresie „Znaków bezpieczeństwa” i wyda certyfikaty czterem badanym klinicystom.

Zespół badawczy proponuje przeprowadzenie dwuramiennego pilotażowego RCT „Znaków bezpieczeństwa”. Zespół badawczy ma na celu zapisanie 60 głuchoniemych dorosłych z zespołem stresu pourazowego i spożywaniem alkoholu w ostatnim miesiącu do udziału w 12 cotygodniowych indywidualnych sesjach terapeutycznych. Pilotażowy RCT porówna 12-sesyjny protokół zestawu narzędzi Seeking Safety + „Signs of Safety” z kontrolą listy oczekujących tylko do oceny. W przypadku różnych warunków ocena będzie miała miejsce na początku badania, w 4., 8. tygodniu, bezpośrednio po zakończeniu leczenia/w 12. tygodniu i po 1 miesiącu obserwacji/w 16. tygodniu. Zespół badawczy przeanalizuje kluczowe aspekty wykonalności dla obu ramion badania (np. rekrutacja, retencja, proces oceny). Głównymi wynikami klinicznymi bezpośrednio po leczeniu i miesięcznym okresem obserwacji są: częstotliwość/ilość spożywania alkoholu w ciągu ostatnich 30 dni oraz nasilenie PTSD w ciągu ostatnich 30 dni. Przeprowadzone zostaną analizy eksploracyjne w celu zbadania potencjalnych moderatorów i mediatorów zmian (np. motywacja do leczenia, kompetencje kulturowe świadczeniodawcy, umiejętności radzenia sobie, współczucie dla samego siebie, rozumienie informacji zdrowotnych) prowadzących do pozytywnego wyniku. Wyniki tego badania dostarczą wykonalności i wstępnych danych dotyczących skuteczności w celu wsparcia RCT na pełną skalę w celu oceny „Oznak bezpieczeństwa” oraz modelu zaangażowania społeczności do przeprowadzania RCT z uczestnikami niesłyszącymi.