肝切除におけるデスフルランのプレコンディショニング

肝切除術は、重度の出血のリスクが高いという特徴があります。 肝臓の高い血管供給は歴史的に、過度の失血を制御する技術に決心した外科医を悩ませてきました. 肝臓手術で一般的に採用されているプリングル法は、肝臓の血管供給を一時的に遮断する方法です。 その結果、虚血が発生し、病態生理学的カスケードが開始されます。 虚血が解消すると、再灌流が発生し、これがさらなる損傷につながり、虚血再灌流障害が発生します。 虚血および再灌流は、適応免疫応答と相互作用する自然免疫応答の活性化につながります。 この相互作用の結果、炎症性サイトカイン、ケモカイン、補体産物が産生され、好中球が損傷部位に動員されます。 以前の研究では、虚血再灌流障害に苦しんでいる動物の肝臓では好中球浸潤が増加し、好中球の活性を弱める薬剤が肝虚血再灌流障害 (IRI) を改善したことが示されています。 プレコンディショニングとは、前述の虚血再灌流障害を緩和することが示されている短い間隔の虚血への臓器の曝露を指します。 プレコンディショニングは薬理学的である可能性があり、揮発性麻酔薬はプレコンディショニング モデルで正常に使用されています。 セボフルランは、術後のトランスアミナーゼレベルを制限する一連の肝切除に有益であることが証明されています。 しかし、セボフルランは、化合物 A の産生、遊離カルシウムの上昇、および反応性酸化物種の活性化によって肝毒性を示す可能性があります。 一方、デスフルランは最小限の肝臓代謝を受けます。 肝虚血再灌流モデルでは、デスフルランのプレコンディショニングにより、細胞死が減少し、炎症性サイトカインが抑制されました。

研究者の研究の目標は、少なくとも 2 つのセグメントの選択的肝切除を受ける患者におけるデスフルランのプレコンディショニングの効果を調査することでした。 患者は、薬理学的プレコンディショニングを受けるか (デスフルラン グループ、グループ D)、受けないか (コントロール グループ、グループ C) に 1:1 で無作為化されました。 外科医と集中治療室は、介入に関して盲検化されました。 麻酔管理はすべての患者で同じでした。 グループＤについては、虚血の開始の３０分前にデスフルランが送達され、同じ間隔でプロポフォールが停止された。