Desfluran-prekondisjonering ved hepatektomier

Hepatectomies er preget av en forhøyet risiko for alvorlig blødning. Den høye vaskulære tilførselen til leveren har historisk sett plaget kirurger som har bestemt seg for teknikker for å kontrollere overdreven blodtap. Pringle-manøveren som vanligvis brukes i leverkirurgi er en midlertidig metode for å blokkere den vaskulære forsyningen av leveren. Som et resultat utvikles iskemi og en patofysiologisk kaskade initieres. Ved oppløsning av iskemi oppstår reperfusjon som er knyttet til ytterligere skade og iskemi-reperfusjonsskaden utvikles. Iskemi og reperfusjon fører til aktivering av den medfødte immunresponsen, som interagerer med den adaptive immunresponsen. Resultatet av denne interaksjonen er produksjon av inflammatoriske cytokiner, kjemokiner, komplementprodukter og rekruttering av nøytrofiler til skadestedet. Tidligere studier har vist at dyrs lever led av iskemi-reperfusjonsskade hadde økt nøytrofilinfiltrasjon og farmakologiske midler som svekker nøytrofilens aktivitet forbedret hepatisk iskemi-reperfusjonsskade (IRI). Forkondisjonering refererer til eksponering av et organ for korte intervaller av iskemi som har vist seg å dempe den nevnte iskemi-reperfusjonsskaden. Prekondisjonering kan være farmakologisk og flyktige anestetika har blitt brukt med hell i prekondisjoneringsmodeller. Sevofluran har vist seg gunstig for en rekke hepatektomier for å begrense transaminasenivåer postoperativt. Imidlertid kan sevofluran i kraft av det være hepatotoksisk gjennom forbindelse A-produksjon, forhøyet fri kalsium og reaktive oksidarter aktivering. På den annen side gjennomgår desfluran minimal levermetabolisme. I leveriskemi-reperfusjonsmodeller førte desfluran-prekondisjonering til redusert celledød og inflammatorisk cytokinhemming.

Målet med etterforskerens studie var å undersøke effekten av desfluran-prekondisjonering hos pasienter som gjennomgår elektiv hepatektomi av minst to segmenter. Pasientene ble randomisert 1:1 for å motta farmakologisk prekondisjonering (Desflurane-gruppe, gruppe D) eller ikke (kontrollgruppe, gruppe C). Kirurgen og intensivavdelingen ble blindet med hensyn til inngrepet. Anestesibehandling var lik for alle pasienter. For gruppe D tretti minutter før initiering av iskemi ble desfluran levert og propofol ble stoppet i samme intervall.