Desfluran förkonditionering vid hepatektomier

Hepatektomier kännetecknas av en förhöjd risk för svåra blödningar. Den höga kärltillförseln i levern har historiskt sett kirurger som bestämt sig för tekniker för att kontrollera överdriven blodförlust. Pringle-manövern som vanligtvis används vid leverkirurgi är en tillfällig metod för att blockera leverns vaskulära tillförsel. Som ett resultat utvecklas ischemi och en patofysiologisk kaskad initieras. Efter upplösning av ischemi uppstår reperfusion som är kopplad till ytterligare skada och ischemi-reperfusionsskadan utvecklas. Ischemi och reperfusion leder till aktivering av det medfödda immunsvaret, som interagerar med det adaptiva immunsvaret. Resultatet av denna interaktion är produktionen av inflammatoriska cytokiner, kemokiner, komplementprodukter och rekryteringen av neutrofiler till platsen för skadan. Tidigare studier har visat att djurs lever som led av ischemi-reperfusionsskada hade ökad neutrofilinfiltration och farmakologiska medel som dämpade neutrofilaktiviteten förbättrade leverns ischemi-reperfusionsskada (IRI). Förkonditionering avser exponeringen av ett organ för korta intervall av ischemi som har visat sig mildra den tidigare nämnda ischemi-reperfusionsskadan. Förkonditionering kan vara farmakologisk och flyktiga anestetika har framgångsrikt använts i förkonditioneringsmodeller. Sevofluran har visat sig vara fördelaktigt för en serie hepatektomier för att begränsa transaminasnivåerna postoperativt. Emellertid kan sevofluran på grund av detta vara hepatotoxiskt genom produktion av förening A, förhöjd aktivering av fritt kalcium och reaktiva oxider. Å andra sidan genomgår desfluran minimal levermetabolism. I leverischemi-reperfusionsmodeller ledde desfluranförkonditionering till minskad celldöd och inflammatorisk cytokininhibering.

Målet med utredarens studie var att undersöka effekten av prekonditionering av desfluran hos patienter som genomgår elektiv hepatektomi av minst två segment. Patienterna randomiserades 1:1 för att få farmakologisk förkonditionering (Desflurane Group, Group D) eller inte (Control Group, Group C). Kirurgen och intensivvårdsavdelningen var förblindade när det gällde ingripandet. Anestesibehandlingen var densamma för alla patienter. För Group D trettio minuter innan initieringen av ischemi tillfördes desfluran och propofol stoppades under samma intervall.