Kondycjonowanie desfluranem w hepatektomii

Hepatektomie charakteryzują się podwyższonym ryzykiem ciężkiego krwotoku. Wysokie zaopatrzenie wątroby w naczynia krwionośne w przeszłości sprawiało kłopot chirurgom, którzy zdecydowali się na techniki kontrolowania nadmiernej utraty krwi. Manewr Pringle'a powszechnie stosowany w chirurgii wątroby jest tymczasową metodą zamknięcia dopływu krwi do wątroby. W rezultacie rozwija się niedokrwienie i rozpoczyna się kaskada patofizjologiczna. Po ustąpieniu niedokrwienia następuje reperfuzja, która wiąże się z dalszymi uszkodzeniami i rozwija się uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne. Niedokrwienie i reperfuzja prowadzą do aktywacji wrodzonej odpowiedzi immunologicznej, która oddziałuje z nabytą odpowiedzią immunologiczną. Wynikiem tej interakcji jest produkcja cytokin zapalnych, chemokin, produktów dopełniacza oraz rekrutacja neutrofili do miejsca urazu. Wcześniejsze badania wykazały, że wątroby zwierząt z uszkodzeniem niedokrwienno-reperfuzyjnym miały zwiększoną infiltrację neutrofili, a środki farmakologiczne osłabiające aktywność neutrofili poprawiały uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne wątroby (IRI). Kondycjonowanie wstępne odnosi się do narażenia narządu na krótkie okresy niedokrwienia, które, jak wykazano, łagodzą wspomniane wcześniej uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne. Kondycjonowanie wstępne może być farmakologiczne, a lotne środki znieczulające są z powodzeniem stosowane w modelach kondycjonowania wstępnego. Udowodniono, że sewofluran jest korzystny w przypadku serii hepatektomii w ograniczaniu poziomu transaminaz po operacji. Jednak sewofluran może być hepatotoksyczny z powodu wytwarzania związku A, podwyższonego poziomu wolnego wapnia i aktywacji reaktywnych form tlenków. Z drugiej strony desfluran podlega minimalnemu metabolizmowi w wątrobie. W modelach niedokrwienia-reperfuzji wątroby wstępne kondycjonowanie desfluranem doprowadziło do zmniejszenia śmierci komórek i zahamowania cytokin zapalnych.

Celem badania badacza było zbadanie wpływu wstępnego kondycjonowania desfluranem u pacjentów poddawanych planowej hepatektomii co najmniej dwóch segmentów. Pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do grup otrzymujących wstępne przygotowanie farmakologiczne (grupa Desflurane, grupa D) lub nie (grupa kontrolna, grupa C). Chirurg i Oddział Intensywnej Terapii byli zaślepieni co do interwencji. Postępowanie anestezjologiczne było takie samo dla wszystkich pacjentów. W przypadku grupy D trzydzieści minut przed rozpoczęciem niedokrwienia podawano desfluran i na ten sam czas odstawiono propofol.