Pré-condicionamento de Desflurano em Hepatectomias

As hepatectomias são caracterizadas por um risco elevado de hemorragia grave. O alto suprimento vascular do fígado tem incomodado historicamente os cirurgiões que resolveram recorrer a técnicas para controlar a perda excessiva de sangue. A Manobra de Pringle comumente empregada em cirurgia hepática é um método temporário para ocluir o suprimento vascular do fígado. Como resultado, desenvolve-se isquemia e inicia-se uma cascata fisiopatológica. Após a resolução da isquemia, ocorre a reperfusão que está ligada a mais danos e a lesão de isquemia-reperfusão é desenvolvida. A isquemia e a reperfusão levam à ativação da resposta imune inata, que interage com a resposta imune adaptativa. O resultado dessa interação é a produção de citocinas inflamatórias, quimiocinas, produtos do complemento e o recrutamento de neutrófilos para o local da lesão. Estudos anteriores demonstraram que os fígados de animais que sofreram lesão de isquemia-reperfusão apresentaram aumento da infiltração de neutrófilos e agentes farmacológicos atenuando a atividade dos neutrófilos melhoraram a lesão hepática de isquemia-reperfusão (IRI). O pré-condicionamento refere-se à exposição de um órgão a curtos intervalos de isquemia que demonstrou mitigar a lesão de isquemia-reperfusão mencionada anteriormente. O pré-condicionamento pode ser farmacológico e os anestésicos voláteis têm sido usados ​​com sucesso em modelos de pré-condicionamento. O sevoflurano provou ser benéfico para uma série de hepatectomias na limitação dos níveis de transaminase no pós-operatório. No entanto, o sevoflurano em virtude pode ser hepatotóxico através da produção do Composto A, cálcio livre elevado e ativação de espécies de óxido reativo. Por outro lado, o desflurano sofre metabolismo hepático mínimo. Em modelos de isquemia-reperfusão hepática, o pré-condicionamento com desflurano levou à diminuição da morte celular e inibição de citocinas inflamatórias.

O objetivo do estudo do investigador foi investigar o efeito do pré-condicionamento com desflurano em pacientes submetidos a hepatectomia eletiva de pelo menos dois segmentos. Os pacientes foram randomizados 1:1 para receber pré-condicionamento farmacológico (Grupo Desflurano, Grupo D) ou não (Grupo Controle, Grupo C). O cirurgião e a Unidade de Terapia Intensiva desconheciam a intervenção. O manejo anestésico foi o mesmo para todos os pacientes. Para o Grupo D, trinta minutos antes do início da isquemia, desflurano foi administrado e o propofol foi interrompido pelo mesmo intervalo.