Desfluran-Vorkonditionierung bei Hepatektomien

Hepatektomien sind durch ein erhöhtes Risiko schwerer Blutungen gekennzeichnet. Die hohe Gefäßversorgung der Leber hat in der Vergangenheit Chirurgen beunruhigt, die sich zu Techniken entschlossen haben, um übermäßigen Blutverlust zu kontrollieren. Das in der Leberchirurgie übliche Pringle-Manöver ist eine temporäre Methode, um die Gefäßversorgung der Leber zu verschließen. Als Ergebnis entwickelt sich eine Ischämie und eine pathophysiologische Kaskade wird initiiert. Nach der Auflösung der Ischämie tritt eine Reperfusion auf, die mit weiteren Schäden verbunden ist, und es entwickelt sich die Ischämie-Reperfusions-Schädigung. Ischämie und Reperfusion führen zur Aktivierung der angeborenen Immunantwort, die mit der adaptiven Immunantwort interagiert. Das Ergebnis dieser Wechselwirkung ist die Produktion von entzündlichen Zytokinen, Chemokinen, Komplementprodukten und die Rekrutierung von Neutrophilen an die Verletzungsstelle. Frühere Studien haben gezeigt, dass Lebern von Tieren, die an einer Ischämie-Reperfusionsschädigung litten, eine erhöhte Neutrophileninfiltration aufwiesen und pharmakologische Mittel, die die Aktivität von Neutrophilen abschwächten, eine hepatische Ischämie-Reperfusionsschädigung (IRI) verbesserten. Präkonditionierung bezieht sich auf das Aussetzen eines Organs gegenüber kurzen Ischämieintervallen, von denen gezeigt wurde, dass sie die zuvor erwähnte Ischämie-Reperfusionsschädigung mildern. Die Vorkonditionierung kann pharmakologisch sein, und flüchtige Anästhetika wurden erfolgreich in Vorkonditionierungsmodellen verwendet. Sevofluran hat sich bei einer Reihe von Hepatektomien bei der postoperativen Begrenzung der Transaminasespiegel als vorteilhaft erwiesen. Jedoch kann Sevofluran aufgrund der Bildung von Verbindung A, erhöhtem freiem Calcium und Aktivierung reaktiver Oxidspezies hepatotoxisch sein. Andererseits unterliegt Desfluran einem minimalen Leberstoffwechsel. In Leberischämie-Reperfusionsmodellen führte die Vorkonditionierung mit Desfluran zu einem verringerten Zelltod und einer Hemmung entzündlicher Zytokine.

Das Ziel der Prüfarztstudie war es, die Wirkung einer Desfluran-Vorkonditionierung bei Patienten zu untersuchen, die sich einer elektiven Hepatektomie von mindestens zwei Segmenten unterziehen. Die Patienten wurden 1:1 randomisiert, um eine pharmakologische Vorkonditionierung (Desflurane-Gruppe, Gruppe D) oder keine (Kontrollgruppe, Gruppe C) zu erhalten. Der Chirurg und die Intensivstation waren bezüglich des Eingriffs verblindet. Das Narkosemanagement war bei allen Patienten gleich. Für Gruppe D wurde 30 Minuten vor dem Beginn der Ischämie Desfluran verabreicht und Propofol wurde für das gleiche Intervall gestoppt.