Preconditionering van desfluraan bij hepatectomieën

Hepatectomieën worden gekenmerkt door een verhoogd risico op ernstige bloedingen. De hoge vasculaire toevoer van de lever heeft historisch gezien problemen veroorzaakt bij chirurgen die besloten technieken te gebruiken om overmatig bloedverlies te beheersen. De Pringle-manoeuvre die gewoonlijk wordt gebruikt bij leverchirurgie is een tijdelijke methode om de vasculaire toevoer van de lever af te sluiten. Als gevolg hiervan wordt ischemie ontwikkeld en wordt een pathofysiologische cascade geïnitieerd. Na het oplossen van ischemie treedt reperfusie op, wat verband houdt met verdere schade en wordt de ischemie-reperfusiebeschadiging ontwikkeld. Ischemie en reperfusie leiden tot activering van de aangeboren immuunrespons, die interageert met de adaptieve immuunrespons. Het resultaat van deze interactie is de productie van inflammatoire cytokines, chemokines, complementproducten en de rekrutering van neutrofielen naar de plaats van verwonding. Eerdere studies hebben aangetoond dat de levers van dieren die leden aan ischemie-reperfusiebeschadiging een verhoogde neutrofielinfiltratie hadden en farmacologische middelen die de activiteit van neutrofielen verzwakken, verbeterden hepatische ischemie-reperfusiebeschadiging (IRI). Preconditionering verwijst naar de blootstelling van een orgaan aan korte intervallen van ischemie waarvan is aangetoond dat het de eerder genoemde ischemie-reperfusieschade vermindert. Preconditionering kan farmacologisch zijn en vluchtige anesthetica zijn met succes gebruikt in preconditioneringsmodellen. Sevofluraan is gunstig gebleken voor een reeks hepatectomieën bij het postoperatief beperken van de transaminasespiegels. Sevofluraan kan echter hepatotoxisch zijn door de productie van verbinding A, verhoogde vrij calcium en activatie van reactieve oxidesoorten. Aan de andere kant ondergaat desfluraan een minimaal levermetabolisme. In lever-ischemie-reperfusiemodellen leidde preconditionering met desfluraan tot verminderde celdood en remming van inflammatoire cytokines.

Het doel van de studie van de onderzoeker was om het effect van preconditionering met desfluraan te onderzoeken bij patiënten die een electieve hepatectomie van ten minste twee segmenten ondergingen. Patiënten werden 1:1 gerandomiseerd om wel of geen farmacologische preconditionering te krijgen (Desfluraangroep, Groep D) (Controlegroep, Groep C). De chirurg en de Intensive Care waren blind voor de ingreep. De anesthesiebehandeling was voor alle patiënten hetzelfde. Bij Groep D werd dertig minuten voor het begin van ischemie desfluraan toegediend en propofol gedurende hetzelfde interval gestopt.