Preacondicionamiento de desflurano en hepatectomías

Las hepatectomías se caracterizan por un riesgo elevado de hemorragia grave. Históricamente, el alto suministro vascular del hígado ha preocupado a los cirujanos que se decidieron por técnicas para controlar la pérdida excesiva de sangre. La maniobra de Pringle comúnmente empleada en la cirugía hepática es un método temporal para ocluir el suministro vascular del hígado. Como resultado, se desarrolla isquemia y se inicia una cascada fisiopatológica. Tras la resolución de la isquemia, se produce la reperfusión que está vinculada a un mayor daño y se desarrolla la lesión por isquemia-reperfusión. La isquemia y la reperfusión conducen a la activación de la respuesta inmunitaria innata, que interactúa con la respuesta inmunitaria adaptativa. El resultado de esta interacción es la producción de citocinas inflamatorias, quimiocinas, productos del complemento y el reclutamiento de neutrófilos en el sitio de la lesión. Estudios previos han demostrado que los hígados de animales que sufrieron lesión por isquemia-reperfusión tenían una mayor infiltración de neutrófilos y que los agentes farmacológicos que atenuaban la actividad de los neutrófilos mejoraron la lesión por isquemia-reperfusión hepática (IRI). El preacondicionamiento se refiere a la exposición de un órgano a intervalos cortos de isquemia que se ha demostrado que mitiga la lesión por isquemia-reperfusión antes mencionada. El preacondicionamiento puede ser farmacológico y los anestésicos volátiles se han utilizado con éxito en modelos de preacondicionamiento. Se ha demostrado que el sevoflurano es beneficioso para una serie de hepatectomías al limitar los niveles de transaminasas en el posoperatorio. Sin embargo, el sevoflurano en virtud puede ser hepatotóxico a través de la producción del Compuesto A, calcio libre elevado y activación de especies de óxido reactivo. Por otro lado, el desflurano sufre un metabolismo hepático mínimo. En modelos de isquemia-reperfusión hepática, el preacondicionamiento con desflurano provocó una disminución de la muerte celular y la inhibición de las citocinas inflamatorias.

El objetivo del estudio del investigador fue investigar el efecto del preacondicionamiento con desflurano en pacientes sometidos a hepatectomía electiva de al menos dos segmentos. Los pacientes fueron aleatorizados 1:1 para recibir preacondicionamiento farmacológico (Grupo Desflurano, Grupo D) o no (Grupo Control, Grupo C). El cirujano y la Unidad de Cuidados Intensivos desconocían la intervención. El manejo anestésico fue el mismo para todos los pacientes. Para el Grupo D treinta minutos antes del inicio de la isquemia se administró desflurano y se suspendió el propofol durante el mismo intervalo.