Прекондиционирование десфлюраном при гепатэктомии

Гепатэктомии характеризуются повышенным риском сильного кровотечения. Высокое кровоснабжение печени исторически беспокоило хирургов, которые решили использовать методы контроля чрезмерной кровопотери. Маневр Прингла, широко применяемый в хирургии печени, является временным методом перекрытия кровоснабжения печени. В результате развивается ишемия и инициируется патофизиологический каскад. После разрешения ишемии возникает реперфузия, связанная с дальнейшим повреждением, и развивается ишемически-реперфузионное повреждение. Ишемия и реперфузия приводят к активации врожденного иммунного ответа, который взаимодействует с адаптивным иммунным ответом. Результатом этого взаимодействия является продукция воспалительных цитокинов, хемокинов, продуктов комплемента и привлечение нейтрофилов к месту повреждения. Предыдущие исследования показали, что печень животных, пострадавших от ишемически-реперфузионного повреждения, имеет повышенную инфильтрацию нейтрофилов, а фармакологические агенты, ослабляющие активность нейтрофилов, уменьшают ишемически-реперфузионное повреждение печени (IRI). Прекондиционирование относится к воздействию на орган коротких интервалов ишемии, что, как было показано, смягчает вышеупомянутое ишемически-реперфузионное повреждение. Прекондиционирование может быть фармакологическим, и летучие анестетики успешно используются в моделях прекондиционирования. Было доказано, что севофлуран полезен для серии гепатэктомий в ограничении уровней трансаминаз после операции. Однако севофлуран может быть гепатотоксичным из-за продукции соединения А, повышенного содержания свободного кальция и активации активных форм оксида. С другой стороны, десфлуран подвергается минимальному метаболизму в печени. В моделях ишемии-реперфузии печени предварительное кондиционирование десфлураном приводило к снижению гибели клеток и ингибированию воспалительных цитокинов.

Цель исследования исследователя состояла в том, чтобы изучить эффект прекондиционирования десфлураном у пациентов, перенесших плановую гепатэктомию не менее двух сегментов. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения фармакологического предварительного кондиционирования (группа десфлурана, группа D) или нет (контрольная группа, группа C). Хирург и отделение интенсивной терапии не знали о вмешательстве. Анестезиологическое обеспечение было одинаковым для всех пациентов. В группе D за тридцать минут до начала ишемии вводили десфлуран и отменяли прием пропофола на такой же интервал.