Precondizionamento del desflurano nelle epatectomie

Le epatectomie sono caratterizzate da un elevato rischio di grave emorragia. L'elevato apporto vascolare del fegato ha storicamente turbato i chirurghi che hanno deciso di ricorrere a tecniche per controllare l'eccessiva perdita di sangue. La manovra di Pringle comunemente impiegata nella chirurgia epatica è un metodo temporaneo per occludere l'apporto vascolare del fegato. Di conseguenza, si sviluppa l'ischemia e si avvia una cascata fisiopatologica. Dopo la risoluzione dell'ischemia, si verifica la riperfusione che è collegata a ulteriori danni e si sviluppa il danno da ischemia-riperfusione. L'ischemia e la riperfusione portano all'attivazione della risposta immunitaria innata, che interagisce con la risposta immunitaria adattativa. Il risultato di questa interazione è la produzione di citochine infiammatorie, chemochine, prodotti del complemento e il reclutamento di neutrofili nel sito della lesione. Precedenti studi hanno dimostrato che i fegati degli animali colpiti da danno da ischemia-riperfusione presentavano un aumento dell'infiltrazione dei neutrofili e agenti farmacologici che attenuavano l'attività dei neutrofili miglioravano il danno da ischemia-riperfusione epatica (IRI). Il precondizionamento si riferisce all'esposizione di un organo a brevi intervalli di ischemia che ha dimostrato di mitigare il suddetto danno da ischemia-riperfusione. Il precondizionamento può essere farmacologico e gli anestetici volatili sono stati utilizzati con successo nei modelli di precondizionamento. Il sevoflurano si è dimostrato utile per una serie di epatectomie nel limitare i livelli di transaminasi nel postoperatorio. Tuttavia, il sevoflurano in virtù può essere epatotossico attraverso la produzione del Composto A, il calcio libero elevato e l'attivazione di specie di ossido reattivo. D'altra parte, il desflurano subisce un metabolismo epatico minimo. Nei modelli di ischemia-riperfusione epatica, il precondizionamento del desflurano ha portato a una diminuzione della morte cellulare e all'inibizione delle citochine infiammatorie.

L'obiettivo dello studio del ricercatore era quello di indagare l'effetto del precondizionamento desflurano in pazienti sottoposti a epatectomia elettiva di almeno due segmenti. I pazienti sono stati randomizzati 1:1 per ricevere il precondizionamento farmacologico (gruppo desflurano, gruppo D) o meno (gruppo di controllo, gruppo C). Il chirurgo e l'unità di terapia intensiva erano all'oscuro dell'intervento. La gestione dell'anestesia è stata la stessa per tutti i pazienti. Per il Gruppo D trenta minuti prima dell'inizio dell'ischemia è stato somministrato il desflurano e il propofol è stato interrotto per lo stesso intervallo.