Desfluran prækonditionering i hepatektomier

Hepatektomier er karakteriseret ved en forhøjet risiko for alvorlig blødning. Den høje vaskulære forsyning af leveren har historisk set kirurger, som besluttede sig for teknikker til at kontrollere overdreven blodtab. Pringle-manøvren, der almindeligvis anvendes i leverkirurgi, er en midlertidig metode til at lukke den vaskulære forsyning af leveren. Som et resultat udvikles iskæmi, og en patofysiologisk kaskade initieres. Efter opløsning af iskæmi opstår reperfusion, som er forbundet med yderligere skade, og iskæmi-reperfusionsskaden udvikles. Iskæmi og reperfusion fører til aktivering af det medfødte immunrespons, som interagerer med det adaptive immunrespons. Resultatet af denne interaktion er produktionen af ​​inflammatoriske cytokiner, kemokiner, komplementprodukter og rekruttering af neutrofiler til skadestedet. Tidligere undersøgelser har vist, at dyrs lever led af iskæmi-reperfusionsskade havde øget neutrofilinfiltration, og farmakologiske midler, der svækkede neutrofilens aktivitet, forbedrede hepatisk iskæmi-reperfusionsskade (IRI). Forkonditionering refererer til eksponeringen af ​​et organ for korte intervaller af iskæmi, som har vist sig at afbøde den førnævnte iskæmi-reperfusionsskade. Forkonditionering kan være farmakologisk, og flygtige anæstetika er med succes blevet brugt i prækonditioneringsmodeller. Sevofluran har vist sig at være gavnligt til en række hepatektomier til at begrænse transaminaseniveauer postoperativt. Sevofluran kan imidlertid i kraft af det være hepatotoksisk gennem produktion af forbindelse A, forhøjet frit calcium og aktivering af reaktive oxidarter. På den anden side gennemgår desfluran minimal levermetabolisme. I leveriskæmi-reperfusionsmodeller førte desfluran-prækonditionering til nedsat celledød og inflammatorisk cytokinhæmning.

Målet med investigatorens undersøgelse var at undersøge effekten af ​​desfluran-prækonditionering hos patienter, der gennemgår elektiv hepatektomi af mindst to segmenter. Patienterne blev randomiseret 1:1 til at modtage farmakologisk prækonditionering (Desfluran-gruppe, gruppe D) eller ej (kontrolgruppe, gruppe C). Kirurgen og intensivafdelingen blev blindet med hensyn til indgrebet. Anæstesibehandling var den samme for alle patienter. For gruppe D 30 minutter før initieringen af ​​iskæmi blev desfluran afgivet, og propofol blev stoppet i det samme interval.