Préconditionnement du desflurane dans les hépatectomies

Les hépatectomies sont caractérisées par un risque élevé d'hémorragie sévère. L'apport vasculaire élevé du foie a toujours troublé les chirurgiens qui se sont résolus à des techniques pour contrôler la perte de sang excessive. La manœuvre de Pringle couramment utilisée en chirurgie hépatique est une méthode temporaire pour obstruer l'apport vasculaire du foie. En conséquence, une ischémie se développe et une cascade physiopathologique est initiée. Lors de la résolution de l'ischémie, une reperfusion se produit, ce qui est lié à d'autres dommages et la lésion d'ischémie-reperfusion se développe. L'ischémie et la reperfusion conduisent à l'activation de la réponse immunitaire innée, qui interagit avec la réponse immunitaire adaptative. Le résultat de cette interaction est la production de cytokines inflammatoires, de chimiokines, de produits du complément et le recrutement de neutrophiles sur le site de la lésion. Des études antérieures ont montré que les foies d'animaux souffrant de lésions d'ischémie-reperfusion présentaient une infiltration accrue de neutrophiles et que des agents pharmacologiques atténuant l'activité des neutrophiles amélioraient les lésions hépatiques d'ischémie-reperfusion (IRI). Le préconditionnement fait référence à l'exposition d'un organe à de courts intervalles d'ischémie, ce qui s'est avéré atténuer la lésion d'ischémie-reperfusion susmentionnée. Le préconditionnement peut être pharmacologique et des anesthésiques volatils ont été utilisés avec succès dans des modèles de préconditionnement. Le sévoflurane s'est avéré bénéfique pour une série d'hépatectomies en limitant les taux de transaminases en postopératoire. Cependant, le sévoflurane peut être hépatotoxique en raison de la production du composé A, de l'activation élevée du calcium libre et des espèces d'oxydes réactifs. En revanche, le desflurane subit un métabolisme hépatique minimal. Dans les modèles d'ischémie-reperfusion hépatique, le préconditionnement au desflurane a entraîné une diminution de la mort cellulaire et une inhibition des cytokines inflammatoires.

L'objectif de l'étude de l'investigateur était d'étudier l'effet du préconditionnement au desflurane chez les patients subissant une hépatectomie élective d'au moins deux segments. Les patients ont été randomisés 1:1 pour recevoir un préconditionnement pharmacologique (Groupe Desflurane, Groupe D) ou non (Groupe Contrôle, Groupe C). Le chirurgien et l'unité de soins intensifs ont été aveuglés quant à l'intervention. La prise en charge anesthésique était la même pour tous les patients. Pour le groupe D, trente minutes avant le début de l'ischémie, le desflurane a été administré et le propofol a été arrêté pendant le même intervalle.