ビデオ支援胸部手術後の脊柱起立面ブロックおよび胸部傍脊椎ブロック

ビデオ支援胸部手術 (VATS) は最近、肺手術の標準手術として評価されています。 開胸術と比較した VATS 手術の利点は、回復が早く、入院期間が短く、合併症のリスクが低いことです。 VATS は開胸術よりも痛みが少ないですが、患者は術後の最初の数時間に激しい痛みを感じることがあります。 胸部硬膜外鎮痛 (TEA) は、開胸術後のゴールド スタンダード鎮痛法であり、VATS 後の鎮痛管理に一般的に使用されます。 しかし、開腹手術と VATS では手術手技や外傷が異なるため、VATS 後の鎮痛管理のゴールド スタンダードをどうするかが議論の的となっています。 特に、TEA の投与が困難であり、有害作用プロファイルがあるため、低侵襲性鎮痛技術を必要とする低侵襲外科手術の意見が支持されています。 胸部傍脊椎ブロック (TPVB) は、VATS 後の術後鎮痛管理のための最初のステップの局所鎮痛技術として評価されています。 しかし、胸膜や中枢神経軸系などの重要な構造に解剖学的に近接しているため、その投与は困難であり、気胸や血管損傷などの合併症を引き起こす可能性があります。 鎮痛が不十分であると、無気肺、肺炎、酸素消費量の増加などの肺合併症を引き起こす可能性があるため、術後の鎮痛管理はこれらの患者にとって非常に重要です。

超音波 (US) 誘導脊柱起立面 (ESP) ブロックは、Forero らによって定義された新しい界面計画ブロックです。 2016年。 ESP ブロックは、T5 レベルで胸部鎮痛、T7-9 レベルで腹部鎮痛を提供します。 ESP ブロックには、脊柱起立筋の深部筋膜への局所麻酔薬の注射が含まれています。 この領域は胸膜および神経構造から離れているため、損傷による合併症のリスクが最小限に抑えられます。 US によるソノアナトミーの視覚化は容易であり、脊柱起立筋の下での局所麻酔薬の拡散も容易に見ることができます。 したがって、鎮痛は、頭側-尾側の方法でいくつかの皮膚分節で発生します。 死体研究は、注射が脊髄神経の腹側根と後根に広がり、後胸部と前外側胸部の両方で感覚遮断を引き起こすことを示しています。 文献では、ESP ブロックは、術後の鎮痛管理のための ESP ブロックの有効性に関する無作為対照研究において、開心術、乳房手術、および腹側ヘルニア修復後に効果的な鎮痛を提供することが報告されています。 いくつかの症例シリーズおよび症例報告では、開胸術および VATS 後に ESP ブロックが効果的な鎮痛を提供することが報告されています。 さらに、胸部の慢性および持続性疼痛症候群において効果的な鎮痛を提供することが報告されています。

この研究の目的は、VATS 後の術後鎮痛管理について、US ガイド下の ESP ブロックと TPVB を比較することです。 主な目的は、周術期と術後のオピオイド消費量を比較することであり、二次的な目的は、術後疼痛スコア (VAS)、オピオイドに関連する副作用 (アレルギー反応、吐き気、嘔吐) およびブロックによる合併症 (気胸、血腫) を評価することです。