视频辅助胸外科手术后的竖脊肌平面阻滞和胸椎旁阻滞

视频辅助胸外科手术 (VATS) 最近被评估为肺部手术的标准手术程序。 VATS手术与开胸手术相比的优点是恢复快、住院时间短、并发症风险低。 尽管 VATS 比开胸手术疼痛少，但患者在术后最初几个小时内可能会感到剧烈疼痛。 胸段硬膜外镇痛（TEA）是开胸术后镇痛的金标准技术，通常用于胸腔镜手术后的镇痛管理。 然而，由于开放手术与VATS的手术技术和创伤不同，VATS术后镇痛管理的金标准是什么成为讨论的话题。 特别是由于 TEA 的给药困难和不良反应特征，支持微创外科手术的观点，需要微创镇痛技术。 胸椎旁阻滞 (TPVB) 已被评估为 VATS 术后镇痛管理的第一步区域镇痛技术。 然而，由于其在解剖学上接近胸膜和中枢神经轴系统等重要结构，因此给药困难，并且可能引起气胸、血管损伤等并发症。 术后镇痛管理对这些患者非常重要，因为镇痛不充分会导致肺部并发症，如肺不张、肺炎和耗氧量增加。

超声 (US) 引导的竖脊肌平面 (ESP) 阻滞是由 Forero 等人定义的一种新型界面平面阻滞。在 2016 年。 ESP阻滞提供T5水平的胸段镇痛和T7-9水平的腹部镇痛。 ESP 块包含向竖脊肌深筋膜注射的局部麻醉剂。 该区域远离胸膜和神经结构，因此最大限度地降低了因受伤引起的并发症的风险。 超声解剖学的可视化很容易，在竖脊肌下可以很容易地看到局部麻醉剂的扩散。 因此，镇痛发生在几个头尾方式的皮节中。 尸体研究表明，注射会扩散到脊神经的腹侧和背侧根部，并在后胸和前外侧胸腔中产生感觉阻滞。 在文献中，据报道，在关于 ESP 阻滞术后镇痛管理效率的随机对照研究中，ESP 阻滞可在心脏直视手术、乳房手术和腹疝修补术后提供有效镇痛。 在一些病例系列和病例报告中，据报道 ESP 阻滞在开胸手术和 VATS 后提供有效的镇痛。 此外，据报道，它对胸部的慢性和持续性疼痛综合征提供有效的镇痛作用。

本研究的目的是比较超声引导的 ESP 阻滞和 TPVB 对 VATS 术后镇痛管理的影响。 主要目的是比较围手术期和术后阿片类药物的消耗，次要目的是评估术后疼痛评分 (VAS)、与阿片类药物相关的不良反应（过敏反应、恶心、呕吐）和阻塞引起的并发症（气胸、血肿）。