Erector Spinae Plane Block och Thoracal Paravertebral Block efter videoassisterad thoraxkirurgi

Videoassisterad thoraxkirurgi (VATS) har nyligen utvärderats som standardingreppet för lungkirurgi. Fördelarna med VATS-procedurer jämfört med öppen torakotomi är snabb återhämtning, kort sjukhusvistelse och låg komplikationsrisk. Även om VATS är mindre smärtsamt än torakotomi, kan patienter känna svår smärta under de första timmarna efter operationen. Thorax epidural analgesi (TEA) som är den analgetiska tekniken i guld efter torakotomi, används vanligtvis för smärtlindring efter VATS. Men eftersom operationstekniken och trauman mellan öppen kirurgi och VATS är olika, är frågan om vad som ska vara guldstandarden för smärtlindring efter VATS ett diskussionsämne. Speciellt på grund av den svåra administreringen och profilen för biverkningar av TEA stöds åsikten om minimalt invasiva kirurgiska ingrepp som kräver mindre invasiva analgetiska tekniker. Thoracic paravertebral block (TPVB) har utvärderats som första steget regional analgesiteknik för postoperativ analgesihantering efter VATS. Dess administrering är emellertid svår på grund av dess anatomiska närhet till viktiga strukturer såsom lungsäcken och det centrala neuro-axiala systemet och det kan orsaka komplikationer såsom pneumothorax, vaskulär skada. Analgesihantering är mycket viktig för dessa patienter i postoperativ period eftersom otillräcklig analgesi kan orsaka lungkomplikationer såsom atelektas, lunginflammation och ökad syreförbrukning.

Ultraljudsblocket (US) guidad erector spina plane (ESP) är ett nytt gränssnittsplanblock definierat av Forero et al. vid 2016. ESP-block ger bröstsmärtor på T5-nivå och buksmärtor på T7-9-nivå. ESP-blocket innehåller en lokalbedövningsinjektion i den djupa fascian av erector spinae. Detta område är borta från pleurala och neurologiska strukturer och minimerar därmed risken för komplikationer på grund av skada. Visualisering av sonoanatomi med UL är lätt, och spridningen av lokalanestesimedel kan lätt ses under erector spinae-muskeln. Således uppstår smärtlindring i flera dermatom med cephalad-caudad sätt. Kadaverstudier har visat att injektionen sprider sig till de ventrala och dorsala rötterna av spinalnerverna och skapar sensorisk blockad i både bakre och anterolaterala bröstkorgen. I litteraturen har det rapporterats att ESP-block ger effektiv analgesi efter öppen hjärtkirurgi, bröstkirurgi och ventral bråckreparation i randomiserade kontrollerade studier om ESP-blockeffektivitet för postoperativ analgesihantering. I vissa fallserier och fallrapporter har det rapporterats att ESP-block ger effektiv analgesi efter torakotomi och VATS. Vidare har det rapporterats att det ger effektiv analgesi vid kroniska och ihållande smärtsyndrom i bröstkorgen.

Syftet med denna studie är att jämföra US-guided ESP-block och TPVB för postoperativ analgesihantering efter VATS. Det primära syftet är att jämföra perioperativ och postoperativ opioidkonsumtion och det sekundära målet är att utvärdera postoperativa smärtpoäng (VAS), biverkningar relaterade till opioider (allergisk reaktion, illamående, kräkningar) och komplikationer på grund av blockeringar (pneumothorax, hematom).