Erector Spinae síkblokk és mellkasi paravertebrális blokk videóval segített mellkasi műtétet követően

A video-asszisztált mellkasi műtétet (VATS) a közelmúltban a tüdőműtétek standard sebészeti eljárásaként értékelték. A VATS eljárások előnye a nyílt mellkasi műtéthez képest a gyors felépülés, a rövid kórházi tartózkodás és az alacsony szövődmények kockázata. Bár a VATS kevésbé fájdalmas, mint a thoracotomia, a betegek súlyos fájdalmat érezhetnek a posztoperatív időszak első óráiban. A thoracalis epidurális fájdalomcsillapítást (TEA), amely a thoracotomia utáni arany standard fájdalomcsillapító technika, általában a VATS utáni fájdalomcsillapítás kezelésére használják. Mivel azonban a műtéti technika és a trauma a nyílt műtét és a VATS között különbözik, vita tárgyát képezi az a kérdés, hogy mi legyen a fájdalomcsillapítás kezelésének aranystandardja a VATS után. Különösen a TEA nehéz beadhatósága és káros hatásprofilja miatt támasztják alá a minimálisan invazív, kevésbé invazív fájdalomcsillapító technikát igénylő sebészeti eljárások véleményét. A thoracalis paravertebrális blokkot (TPVB) a VATS utáni posztoperatív fájdalomcsillapítás első lépéseként értékelték. Alkalmazása azonban nehézkes, mivel anatómiailag közel van olyan fontos struktúrákhoz, mint a mellhártya és a központi neuro-axiális rendszer, és komplikációkat okozhat, például pneumothoraxot, érsérülést. A fájdalomcsillapítás kezelése nagyon fontos ezeknek a betegeknek a posztoperatív időszakban, mivel az elégtelen fájdalomcsillapítás tüdőszövődményeket okozhat, mint pl. atelektázia, tüdőgyulladás és fokozott oxigénfogyasztás.

Az ultrahang (US) által irányított erector spina plane (ESP) blokk egy új határfelületi sík blokk, amelyet Forero és munkatársai határoztak meg. 2016-ban. Az ESP blokk mellkasi fájdalomcsillapítást biztosít T5 szinten és hasi fájdalomcsillapítást T7-9 szinten. Az ESP blokk helyi érzéstelenítő injekciót tartalmaz az erector spinae mély fasciájába. Ez a terület távol van a pleurális és neurológiai struktúráktól, így minimálisra csökkenti a sérülések miatti szövődmények kockázatát. A szonoanatómia UH-val történő vizualizálása egyszerű, az erector spinae izom alatt pedig jól látható a helyi érzéstelenítő szerek terjedése. Így a fájdalomcsillapítás több dermatómában fejhaladó-caudad módon történik. A cadaveric vizsgálatok kimutatták, hogy az injekció átterjed a gerincvelői idegek ventrális és háti gyökereire, és szenzoros blokádot hoz létre mind a hátsó, mind az anterolaterális mellkasban. Az irodalomban beszámoltak arról, hogy az ESP-blokk hatékony fájdalomcsillapítást biztosít nyitott szívműtét, emlőműtét és hasi sérv helyreállítása után randomizált, kontrollált vizsgálatokban az ESP blokk hatékonyságáról a posztoperatív fájdalomcsillapítás kezelésében. Egyes esetsorozatokban és esetleírásokban arról számoltak be, hogy az ESP-blokk hatékony fájdalomcsillapítást biztosít thoracotomia és VATS után. Ezenkívül arról számoltak be, hogy hatékony fájdalomcsillapítást biztosít a mellkas krónikus és tartós fájdalomszindrómáiban.

A tanulmány célja az USA által irányított ESP blokk és a TPVB összehasonlítása a posztoperatív fájdalomcsillapítás kezelésében a VATS után. Elsődleges cél a perioperatív és posztoperatív opioidfogyasztás összehasonlítása, másodlagos cél a posztoperatív fájdalom pontszámok (VAS), az opioidokkal kapcsolatos mellékhatások (allergiás reakció, hányinger, hányás) és a blokkokból eredő szövődmények (pneumothorax, haematoma) értékelése.