Rovinný blok vzpřimovače spinae a hrudní paravertebrální blok po videoasistované hrudní chirurgii

Videoasistovaná hrudní chirurgie (VATS) byla nedávno vyhodnocena jako standardní chirurgický postup pro plicní chirurgii. Výhody VATS výkonů ve srovnání s otevřenou torakotomií jsou rychlé zotavení, krátká hospitalizace a nízké riziko komplikací. Ačkoli je VATS méně bolestivá než torakotomie, pacienti mohou pociťovat silnou bolest během prvních hodin po operaci. Hrudní epidurální analgezie (TEA), která je zlatým standardem analgetických technik po torakotomii, se obecně používá k léčbě analgezie po VATS. Protože se však operační technika a trauma mezi otevřenou operací a VATS liší, je předmětem diskuse otázka, co by mělo být zlatým standardem pro léčbu analgezie po VATS. Zejména z důvodu obtížného podávání a profilu nežádoucích účinků TEA je podporován názor na minimálně invazivní chirurgické postupy vyžadující méně invazivní analgetické techniky. Hrudní paravertebrální blokáda (TPVB) byla hodnocena jako první krok regionální analgetické techniky pro pooperační léčbu analgezie po VATS. Jeho podávání je však obtížné kvůli jeho anatomické blízkosti k důležitým strukturám, jako je pleura a centrální neuroaxiální systém, a může způsobit komplikace, jako je pneumotorax, cévní poranění. Léčba analgezie je u těchto pacientů v pooperačním období velmi důležitá, protože nedostatečná analgezie může způsobit plicní komplikace, jako je atelektáza, pneumonie a zvýšená spotřeba kyslíku.

Ultrazvukem (US) naváděný blok erector spina plane (ESP) je nový blok mezifázového plánu definovaný Forero et al. v roce 2016. Blok ESP poskytuje hrudní analgezii na úrovni T5 a abdominální analgezii na úrovni T7-9. Blok ESP obsahuje injekci lokálního anestetika do hluboké fascie erector spinae. Tato oblast je mimo pleurální a neurologické struktury a minimalizuje tak riziko komplikací v důsledku poranění. Vizualizace sonoanatomie pomocí UZ je snadná a šíření lokálních anestetik lze snadno vidět pod m. erector spinae. Analgezie se tedy vyskytuje u několika dermatomů hlavo-kaudovým způsobem. Kadaverózní studie ukázaly, že injekce se šíří do ventrálních a dorzálních kořenů míšních nervů a vytváří senzorickou blokádu v zadním i anterolaterálním hrudníku. V literatuře se uvádí, že blokáda ESP poskytuje účinnou analgezii po operaci na otevřeném srdci, operaci prsu a úpravě ventrální kýly v randomizovaných kontrolovaných studiích účinnosti bloku ESP pro pooperační léčbu analgezie. V některých sériích případů a kazuistikách bylo hlášeno, že blokáda ESP poskytuje účinnou analgezii po torakotomii a VATS. Dále bylo hlášeno, že poskytuje účinnou analgezii u syndromů chronické a přetrvávající bolesti hrudníku.

Cílem této studie je porovnat blokádu ESP pod vedením US a TPVB pro léčbu pooperační analgezie po VATS. Primárním cílem je porovnat peroperační a pooperační spotřebu opioidů a sekundárním cílem je zhodnotit skóre pooperační bolesti (VAS), nežádoucí účinky související s opioidy (alergická reakce, nauzea, zvracení) a komplikace způsobené blokádami (pneumotorax, hematom).