Bloqueo del plano erector de la columna y bloqueo paravertebral torácico después de una cirugía torácica asistida por video

La cirugía torácica asistida por video (VATS) se ha evaluado recientemente como el procedimiento quirúrgico estándar para la cirugía pulmonar. Las ventajas de los procedimientos de VATS en comparación con la toracotomía abierta son la recuperación rápida, la estancia hospitalaria corta y el bajo riesgo de complicaciones. Aunque la VATS es menos dolorosa que la toracotomía, los pacientes pueden sentir un dolor intenso durante las primeras horas del postoperatorio. La analgesia epidural torácica (TEA), que es la técnica analgésica estándar de oro después de la toracotomía, generalmente se usa para el manejo de la analgesia después de la VATS. Sin embargo, dado que la técnica quirúrgica y el trauma entre la cirugía abierta y la VATS son diferentes, la cuestión de cuál debería ser el estándar de oro para el manejo de la analgesia después de la VATS es un tema de discusión. Especialmente debido a la difícil administración y el perfil de efectos adversos de la TEA, se apoya la opinión de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, que requieren técnicas analgésicas menos invasivas. El bloqueo paravertebral torácico (TPVB) ha sido evaluado como la técnica de analgesia regional de primer paso para el manejo de la analgesia postoperatoria después de la VATS. Sin embargo, su administración es difícil por su proximidad anatómica a estructuras importantes como la pleura y el sistema neuroaxial central y puede ocasionar complicaciones como neumotórax, lesión vascular. El manejo analgésico es muy importante para estos pacientes en el postoperatorio ya que una analgesia insuficiente puede causar complicaciones pulmonares como atelectasias, neumonía y aumento del consumo de oxígeno.

El bloqueo del plano erector de la columna (ESP) guiado por ecografía (US) es un nuevo bloqueo del plano interfacial definido por Forero et al. en 2016. El bloqueo ESP proporciona analgesia torácica en el nivel T5 y analgesia abdominal en el nivel T7-9. El bloque ESP contiene una inyección de anestésico local en la fascia profunda del erector de la columna. Esta zona está alejada de las estructuras pleurales y neurológicas y por tanto minimiza el riesgo de complicaciones por lesión. La visualización de la sonoanatomía con US es fácil y la propagación de los agentes anestésicos locales se puede ver fácilmente debajo del músculo erector de la columna. Así, la analgesia se produce en varios dermatomas de forma cefálica-caudal. Los estudios cadavéricos han demostrado que la inyección se extiende a las raíces ventral y dorsal de los nervios espinales y crea un bloqueo sensorial en el tórax posterior y anterolateral. En la literatura, se ha informado que el bloqueo ESP proporciona una analgesia eficaz después de la cirugía a corazón abierto, cirugía mamaria y reparación de hernia ventral en estudios controlados aleatorios sobre la eficiencia del bloqueo ESP para el manejo de la analgesia postoperatoria. En algunas series de casos e informes de casos, se ha informado que el bloqueo ESP proporciona una analgesia eficaz después de la toracotomía y la VATS. Además, se ha informado que proporciona analgesia eficaz en síndromes de dolor crónico y persistente del tórax.

El objetivo de este estudio es comparar el bloqueo ESP guiado por ecografía y el VPTP para el manejo de la analgesia postoperatoria después de la VATS. El objetivo principal es comparar el consumo de opioides perioperatorios y postoperatorios y el objetivo secundario es evaluar las escalas de dolor postoperatorio (EVA), los efectos adversos relacionados con los opioides (reacción alérgica, náuseas, vómitos) y las complicaciones por bloqueos (neumotórax, hematoma).