Erector Spinae Plane Block og Thoracal Paravertebral Block efter videoassisteret thoraxkirurgi

Videoassisteret thoraxkirurgi (VATS) er for nylig blevet evalueret som standard kirurgisk procedure for lungekirurgi. Fordelene ved VATS-procedurer sammenlignet med åben thorakotomi er hurtig bedring, kort hospitalsophold og lav komplikationsrisiko. Selvom VATS er mindre smertefuldt end torakotomi, kan patienter føle stærke smerter i de første timer efter operationen. Thorax epidural analgesi (TEA), som er den gyldne analgetiske teknik efter thorakotomi, bruges generelt til analgesibehandling efter VATS. Men da den kirurgiske teknik og traumer mellem åben kirurgi og VATS er anderledes, er spørgsmålet om, hvad der skal være guldstandarden for smertestillende behandling efter VATS, et diskussionsemne. Især på grund af TEAs vanskelige administration og uønskede virkningsprofil støttes opfattelsen af ​​minimalt invasive kirurgiske procedurer, der kræver mindre invasive analgetiske teknikker. Thoracic paravertebral blokering (TPVB) er blevet evalueret som det første trins regionale analgesi-teknik til postoperativ analgesibehandling efter VATS. Imidlertid er administrationen vanskelig på grund af dens anatomiske nærhed til vigtige strukturer såsom lungehinden og det centrale neuro-aksiale system, og det kan forårsage komplikationer såsom pneumothorax, vaskulær skade. Analgesibehandling er meget vigtig for disse patienter i postoperativ periode, da utilstrækkelig analgesi kan forårsage pulmonale komplikationer såsom atelektase, lungebetændelse og øget iltforbrug.

Ultralyd (US) guidet erector spina plane (ESP) blok er en ny grænsefladeplanblok defineret af Forero et al. i 2016. ESP-blok giver thoraxanalgesi på T5-niveau og abdominal analgesi på T7-9-niveau. ESP-blokken indeholder en lokalbedøvelsesindsprøjtning i den dybe fascia af erector spinae. Dette område er væk fra de pleurale og neurologiske strukturer og minimerer dermed risikoen for komplikationer som følge af skade. Visualisering af sonoanatomi med UL er let, og spredningen af ​​lokalbedøvende midler kan let ses under muskelen erector spinae. Således forekommer analgesi i flere dermatomer med cephalad-caudad måde. Kadaveriske undersøgelser har vist, at injektionen spredes til de ventrale og dorsale rødder af spinalnerverne og skaber sensorisk blokade i både posterior og anterolateral thorax. I litteraturen er det blevet rapporteret, at ESP-blok giver effektiv analgesi efter åben hjertekirurgi, brystkirurgi og ventral brokreparation i randomiserede kontrollerede undersøgelser om ESP-blokeffektivitet til postoperativ analgesibehandling. I nogle case-serier og case-rapporter er det blevet rapporteret, at ESP-blok giver effektiv analgesi efter thorakotomi og VATS. Endvidere er det blevet rapporteret, at det giver effektiv analgesi ved kroniske og vedvarende smertesyndromer i thorax.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne US-guidet ESP-blok og TPVB til postoperativ analgesibehandling efter VATS. Det primære formål er at sammenligne perioperativt og postoperativt opioidforbrug, og det sekundære mål er at evaluere postoperativ smertescore (VAS), bivirkninger relateret til opioider (allergisk reaktion, kvalme, opkastning) og komplikationer på grund af blokeringer (pneumothorax, hæmatom).