Erector Spinae Plane Block ja Thoracal Paravertebral Block videoavusteisen rintakehän leikkauksen jälkeen

Videoavusteinen rintakehäkirurgia (VATS) on hiljattain arvioitu keuhkojen leikkauksen vakiokirurgiseksi toimenpiteeksi. VATS-toimenpiteiden etuja avoimeen torakotomiaan verrattuna ovat nopea toipuminen, lyhyt sairaalassaoloaika ja alhainen komplikaatioriski. Vaikka VATS on vähemmän kivulias kuin torakotomia, potilaat voivat tuntea voimakasta kipua ensimmäisten tuntien aikana leikkauksen jälkeen. Torakaalista epiduraalia analgesiaa (TEA), joka on kultainen standardi kipulääketekniikka thorakotomia jälkeen, käytetään yleensä analgesian hallintaan VATS:n jälkeen. Koska leikkaustekniikka ja traumat avoimen leikkauksen ja VATS:n välillä ovat kuitenkin erilaisia, kysymys siitä, mikä pitäisi olla analgesian hallinnan kultastandardi VATS:n jälkeen, on keskustelunaihe. Erityisesti TEA:n vaikean annon ja haittavaikutusprofiilin vuoksi kannatetaan mielipidettä minimaalisesti invasiivisista kirurgisista toimenpiteistä, jotka vaativat vähemmän invasiivisia analgeettisia tekniikoita. Rintakehän paravertebraalinen blokkaus (TPVB) on arvioitu ensimmäisenä vaiheena alueellisen analgesiatekniikan leikkauksen jälkeisessä analgesian hoidossa VATS:n jälkeen. Sen antaminen on kuitenkin vaikeaa, koska se on anatomisesti lähellä tärkeitä rakenteita, kuten keuhkopussin ja keskushermoston aksiaalijärjestelmää, ja se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten ilmarintaa, verisuonivaurioita. Analgesian hoito on näille potilaille erittäin tärkeää leikkauksen jälkeisellä kaudella, koska riittämätön kivunlievitys voi aiheuttaa keuhkokomplikaatioita, kuten atelektaasin, keuhkokuumeen ja lisääntyneen hapenkulutuksen.

Ultraääni (US) -ohjattu erector spina plane (ESP) -lohko on uusi rajapintasuunnitelmalohko, jonka ovat määritelleet Forero et al. vuonna 2016. ESP-salpaus tarjoaa rintakipua T5-tasolla ja vatsan kipua T7-9-tasolla. ESP-lohko sisältää paikallispuudutuksen ruiskeen erector spinaen syvään fasciaan. Tämä alue on kaukana keuhkopussin ja neurologisista rakenteista ja minimoi siten vamman aiheuttamien komplikaatioiden riskin. Sonoanatomian visualisointi US:lla on helppoa, ja paikallispuuduttimien leviäminen näkyy helposti erector spinae -lihaksen alla. Siten analgesiaa esiintyy useissa dermatomeissa, joissa on päähäntä-caudad tapa. Kuolleen tutkimukset ovat osoittaneet, että injektio leviää selkäydinhermojen ventraalisiin ja dorsaalisiin juuriin ja aiheuttaa sensorisen salpauksen sekä taka- että anterolateraaliseen rintakehään. Kirjallisuudessa on raportoitu, että ESP-salpaus tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen avosydänleikkauksen, rintaleikkauksen ja vatsatyrän korjauksen jälkeen satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ESP-eston tehokkuudesta leikkauksen jälkeisessä analgesian hoidossa. Joissakin tapaussarjoissa ja tapausraporteissa on raportoitu, että ESP-salpaus tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen torakotomian ja VATS:n jälkeen. Lisäksi on raportoitu, että se tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen rintakehän kroonisissa ja jatkuvissa kipuoireyhtymissä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata USA:ssa ohjattua ESP-salpausta ja TPVB:tä postoperatiivisessa analgesian hoidossa VATS:n jälkeen. Ensisijaisena tavoitteena on vertailla perioperatiivista ja postoperatiivista opioidien käyttöä ja toissijaisena tavoitteena on arvioida leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä (VAS), opioideihin liittyviä haittavaikutuksia (allerginen reaktio, pahoinvointi, oksentelu) ja tukosten aiheuttamia komplikaatioita (keuhkorinta, hematooma).