Erector Spinae Plane Block og Thoracal Paravertebral Block etter videoassistert thoraxkirurgi

Videoassistert thoraxkirurgi (VATS) har nylig blitt evaluert som standard kirurgisk prosedyre for lungekirurgi. Fordelene med VATS-prosedyrer sammenlignet med åpen torakotomi er rask bedring, kort sykehusopphold og lav komplikasjonsrisiko. Selv om VATS er mindre smertefullt enn torakotomi, kan pasienter føle sterke smerter i løpet av de første timene ved postoperativ periode. Thorakal epidural analgesi (TEA) som er gullstandarden analgetisk teknikk etter torakotomi, brukes vanligvis til smertebehandling etter VATS. Men siden operasjonsteknikken og traumer mellom åpen kirurgi og VATS er forskjellig, er spørsmålet om hva som skal være gullstandarden for smertestillende behandling etter VATS et tema for diskusjon. Spesielt på grunn av den vanskelige administreringen og bivirkningsprofilen til TEA, støttes oppfatningen om minimalt invasive kirurgiske prosedyrer som krever mindre invasive analgetiske teknikker. Thoracic paravertebral block (TPVB) har blitt evaluert som det første trinnet regional analgesiteknikk for postoperativ analgesibehandling etter VATS. Imidlertid er administrasjonen vanskelig på grunn av dens anatomiske nærhet til viktige strukturer som pleura og det sentrale nevroaksiale systemet, og det kan forårsake komplikasjoner som pneumothorax, vaskulær skade. Analgesibehandling er svært viktig for disse pasientene i postoperativ periode siden utilstrekkelig analgesi kan forårsake lungekomplikasjoner som atelektase, lungebetennelse og økt oksygenforbruk.

Ultralyd (US) guidet erector spina plane (ESP)-blokken er en ny grensesnittplanblokk definert av Forero et al. i 2016. ESP-blokk gir thoraxanalgesi på T5 nivå og abdominal analgesi på T7-9 nivå. ESP-blokken inneholder en lokalbedøvelsesinjeksjon i den dype fascien til erector spinae. Dette området er borte fra pleura- og nevrologiske strukturer og minimerer dermed risikoen for komplikasjoner på grunn av skade. Visualisering av sonoanatomi med UL er lett, og spredning av lokalbedøvelsesmidler kan lett sees under muskelen erector spinae. Dermed oppstår smertestillende i flere dermatomer med cephalad-caudad måte. Kadaveriske studier har vist at injeksjonen sprer seg til de ventrale og dorsale røttene til spinalnervene og skaper sensorisk blokade i både bakre og anterolaterale thorax. I litteraturen er det rapportert at ESP-blokk gir effektiv analgesi etter åpen hjertekirurgi, brystkirurgi og ventral brokkreparasjon i randomiserte kontrollerte studier om ESP-blokkeffektivitet for postoperativ analgesibehandling. I noen saksserier og kasusrapporter er det rapportert at ESP-blokk gir effektiv smertestillende effekt etter torakotomi og VATS. Videre er det rapportert at det gir effektiv analgesi ved kroniske og vedvarende smertesyndromer i thorax.

Målet med denne studien er å sammenligne USA-veiledet ESP-blokk og TPVB for postoperativ analgesibehandling etter VATS. Hovedmålet er å sammenligne perioperativt og postoperativt opioidforbruk, og det sekundære målet er å evaluere postoperativ smertescore (VAS), bivirkninger relatert til opioider (allergisk reaksjon, kvalme, oppkast) og komplikasjoner på grunn av blokkeringer (pneumotoraks, hematom).