Erector Spinae Plane Block en Thoracal Paravertebral Block na video-ondersteunde thoracale chirurgie

Video-geassisteerde thoracale chirurgie (VATS) is onlangs geëvalueerd als de standaard chirurgische procedure voor longchirurgie. De voordelen van VATS-procedures ten opzichte van open thoracotomie zijn snel herstel, korte ziekenhuisopname en laag risico op complicaties. Hoewel VATS minder pijnlijk is dan thoracotomie, kunnen patiënten tijdens de eerste uren na de operatie hevige pijn voelen. Thoracale epidurale analgesie (TEA), de gouden standaard analgetische techniek na thoracotomie, wordt over het algemeen gebruikt voor analgesiebeheer na VATS. Aangezien de chirurgische techniek en het trauma tussen open chirurgie en VATS echter verschillend zijn, is de vraag wat de gouden standaard zou moeten zijn voor analgesiebeheer na VATS een onderwerp van discussie. Vooral vanwege de moeilijke toediening en het bijwerkingenprofiel van TEA wordt de mening van minimaal invasieve chirurgische procedures, waarvoor minder invasieve analgetische technieken nodig zijn, ondersteund. Thoracaal paravertebraal blok (TPVB) is geëvalueerd als de eerste stap regionale analgesietechniek voor postoperatieve analgesiebehandeling na VATS. De toediening ervan is echter moeilijk vanwege de anatomische nabijheid van belangrijke structuren zoals het borstvlies en het centrale neuro-axiale systeem en het kan complicaties veroorzaken zoals pneumothorax en vasculair letsel. Het beheer van analgesie is erg belangrijk voor deze patiënten in de postoperatieve periode, aangezien onvoldoende analgesie pulmonaire complicaties kan veroorzaken, zoals atelectase, longontsteking en verhoogd zuurstofverbruik.

Het Ultrasound (US) Guided Erector Spina Plane (ESP)-blok is een nieuw grensvlakplanblok gedefinieerd door Forero et al. op 2016. ESP-blok biedt thoracale analgesie op T5-niveau en abdominale analgesie op T7-9-niveau. Het ESP-blok bevat een injectie met een lokaal anestheticum in de diepe fascia van de erector spinae. Dit gebied is weg van de pleurale en neurologische structuren en minimaliseert zo het risico op complicaties als gevolg van letsel. Visualisatie van sonoanatomie met US is eenvoudig en de verspreiding van lokale anesthetica kan gemakkelijk worden gezien onder de erector spinae-spier. Aldus komt analgesie voor in verschillende dermatomen met cephalad-caudad manier. Kadaverstudies hebben aangetoond dat de injectie zich verspreidt naar de ventrale en dorsale wortels van de spinale zenuwen en een sensorische blokkade veroorzaakt in zowel de achterste als de anterolaterale thorax. In de literatuur is gemeld dat ESP-blok effectieve analgesie biedt na openhartoperaties, borstchirurgie en ventrale herniaherstel in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar de efficiëntie van ESP-blok voor postoperatieve analgesiebehandeling. In sommige casusreeksen en casusrapporten is gemeld dat ESP-blok effectieve analgesie biedt na thoracotomie en VATS. Bovendien is gemeld dat het effectieve analgesie biedt bij chronische en aanhoudende pijnsyndromen van de thorax.

Het doel van deze studie is om US-guided ESP-blok en TPVB te vergelijken voor postoperatief analgesiebeheer na VATS. Het primaire doel is het vergelijken van perioperatieve en postoperatieve opioïdenconsumptie en het secundaire doel is postoperatieve pijnscores (VAS), bijwerkingen gerelateerd aan opioïden (allergische reactie, misselijkheid, braken) en complicaties als gevolg van blokkades (pneumothorax, hematoom) te evalueren.